感控督导员的质量管理对新型冠状病毒肺炎院内感染防控工作的影响

刁燕颜, 陈珣珣, 谭玲玲, 周芳静, 朱海妹, 梁鸿迪, 陈瑜晖△

1广东省结核病控制中心门诊部(广东广州 510630)； 2广东省卫生健康委员会医政处(广东广州 510060)

新型冠状病毒引起的肺炎简称新冠肺炎，被世界卫生组织(WHO)命名为COVID-19(coronavirus disease 2019)，而国际病毒分类学委员会的冠状病毒研究小组将COVID-19的病原体正式命名为严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2)[1]。2020年1月20日,COVID-19被纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防和控制措施[2]。1月30日，WHO发表声明宣布其为全球关注的突发公共卫生事件[3]。截至 2020 年4月22日，该疾病已席卷203个国家，造成2 397 216例感染病例和近162 956例死亡病例[4]。截止3月28日，荆州市第一人民医院COVID-19重症救治中心共收治COVID-19患者350例，累计接收转运、转院患者22例，其中危重症患者6例，重症患者15例。为降低医务人员感染风险，我们在该中心实施了感控督导员制度，由经过系统培训，熟悉中心感染防控要求的专职管理人员在病区轮流值班，通过监控、对讲和现场巡查，对该中心的感染防控工作实行24 h质量监管。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2020年2月19日至3月18日荆州市第一人民医院所有医务人员和保洁人员为研究对象。

纳入标准: 就职于COVID-19隔离病区并且经过严格岗前培训的医务人员以及进行日常卫生清洁、消毒的保洁人员。

排除标准:于隔离区以外工作和(或)未经过岗前培训的医务人员和卫生清洁工作人员。

共收集资料94份，医务人员90名，保洁人员4名。医务人员年龄22～56岁，平均 (33.75±3.82)岁。其中男38名，女52名；医生28名，护士62名。学历: 本科及以上55名，大专及以下35名。职称:中级及以上职称44名，初级及以下职称46名。保洁人员年龄在43～55岁，平均(47.12±5.62)岁，均为小学文化水平。

1.2 方法

1.2.1 制定感控督导员制度和岗位职责

1.2.1.1 制定感控督导员制度 具体督导员制度包括:(1)组建感控督导员队伍。(2)感控督导员入驻医疗机构和住地，设立工作场所和生活场所。(3)感控督导员上岗前集中培训及考核。(4)定期召开会议，听取意见和建议。(5)医疗机构为监督员提供监控和通讯设备，提高工作效率和监督力度。(6)收治COVID-19患者的隔离病区安排感控督导员24 h值班。(7)医务人员主动配合感控督导员工作，做好个人防护。

1.2.1.2 制定岗位职责 (1)工作场所感控督导员职责：监督、指导医务人员落实手卫生和正确穿戴、摘脱个人防护用品；指导发生职业暴露时做好紧急处理，记录暴露具体情况，根据暴露风险，跟踪健康监测情况或安排隔离观察；监督、指导做好空气、物体表面消毒工作，及时处理医疗废物，减少环境污染；每天检查防护用品库存，及时补充，协助做好一线医务人员防护物资保障工作；指导患者外出检查前做好防护，合理规划检查路线和时间，避开健康人群；指导患者正确佩戴外科口罩，遵守咳嗽礼仪和勤洗手；观察医护人员工作状态，提醒按时交接班，避免拖班、加班，影响休息等；(2)生活场所感控督导员职责：监督、提醒医疗队员不佩戴首饰上班，注意修剪指甲；监督、提醒医疗队员进入驻地时手卫生，并对随身携带的物品进行消毒；提醒医疗队员进入驻地后，将外出衣裤、外出鞋留门口或室内污染区，沐浴更换清洁衣物再进入房间的清洁区；佩戴眼镜者，进入房间前用75%乙醇彻底擦拭后再进入房间清洁区；监督、提醒队员疫情期间不聚餐、不聚会，交谈期间保持1米距离，用餐期间不交谈；监督队员在日常生活中做好标准预防，正确佩戴口罩，勤洗手；监测队员每天健康状况，每天测量体温2次并询问是否有呼吸道症状，及时报送每天健康监测情况。

1.2.2 成立感控督导员小组 隔离病区成立8人感控督导员小组，主要是由护理人员担任。由本院区护士长及支援队护士长担任小组长，负责统筹及培训的安排，2名高年资护理人员担任辅导员，负责对组员的指导和培训，其余护理人员担任组员。小组成立后召开会议，统一标准，并从医务人员的手卫生、穿戴摘脱防护用品，医疗垃圾的处置、卫生清洁消毒、消毒液的浓度配制以及医务人员的操作规范6个环节上进行监督，确保患者安全和所有医务人员及保洁人员安全。

1.2.3 开展全员培训 依据岗位职责对不同人员的培训：(1)医务人员上岗前院感预防和控制技术及穿脱防护服的培训。(2)保洁人员隔离病区卫生清洁消毒、个人安全防护的培训。(3)感控监督员熟知防护用品使用方法及穿脱流程，发生职业暴露的处置流程培训。

1.2.4 督导落实各项防控措施

1.2.4.1 合理布局划分并制定应急预案、工作流程 隔离病区的通道工程防控重点是严格规划“三区两通道”(图1),三区主要指清洁区、缓冲区和污染区,两通道是指患者通道和医务人员通道；根据医院实际情况院制定新冠肺炎防控相关措施和流程，包括手卫生、空气消毒处理、环境物体表面和地面的消毒处理、医疗废物处置等各种防控处理流程制度。

1.2.4.2 清洁消毒管理 严格按照国家《医院空气净化机管理规范》加强病区的通风，并使用排风扇使病房内形成负压进行对流同时采用室内空气净化机进行空气消毒；严格执行《医疗机构消毒技术规范》，对病区地面、办公区、患者床单元、门把手及隔离通道的地面用2 000 mg/L的含氯消毒液清洁消毒，每天上下午各至少2次；患者的排泄物，对含有患者粪便的尿片投入医疗废物袋，用含氯消毒粉洒粉覆盖30 min消毒，尿液用2 000 mg/L 的含氯消毒液浸泡30 min后排入污水系统。

1.2.4.3 加强医疗废物管理 按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》规定指引，在隔离病区产生的医疗垃圾和生活垃圾都纳入感染性医疗废物管理。患者产生的医疗垃圾，立即用双层黄色垃圾袋呈鹅颈状包扎，避免气溶胶的产生，减少病毒对医务人员的传播风险，外贴标签注明“新冠肺炎”。

图1 荆州市第一人民医院新冠肺炎隔离病区“三区两通道”平面图

1.3 观察指标 根据医院感染防控质量控制指标，比较纠正前及纠正后医务人员院感防护能力合格情况[5-6]。选取手卫生、穿脱防护用品步骤、帽子穿戴、护目镜穿戴、口罩穿戴、鞋子穿着，医疗废物处理，物表消毒共8项作为观察指标，比较督导员纠正医务人员院感防护能力。医疗废物处理依据《医疗废物管理条例》合格，物表消毒依据《物表消毒相关的规范标准》。

1．4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计数资料的比较采用两独立样本的2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2．1 监督、纠正医护人员穿戴和摘脱防护用品前后院感防护能力合格率比较 帽子穿戴和口罩穿戴差异无统计学意义(P>0.05)，手卫生、穿脱防护用品步骤、护目镜穿戴、鞋子穿着、医疗废物处理、物表消毒差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 实施持续护理质量管理前后护理人员的院感防护能力合格率比较 例次(%)

2.2 督导员对医护人员穿脱防护用品、医疗废物处理、物表废物处理、物表消毒的纠正率 监督、纠正医护人员穿脱防护用品、医疗废物处理、物表消毒实施相关感染防控项目后，经过督导员纠正率分别为：手卫生11.7%、穿脱防护用品步骤17.0%、护目镜穿戴9.9%、鞋子穿着4.2%、医疗废物处理39.6%、物表消毒40%。

3 讨论

感控督导员制度最早由广东医疗队在武汉江汉方舱医院应用并迅速推广，并成为全国9支支援方舱医院的国家紧急医学救援队的标配。感染控制督导员由感控经验丰富的专职人员担任，经过专业培训和考核，熟悉病区感染防控要求，可以实时监控并纠正不规范的动作，疏导精神压力，最大限度确保医护人员与患者的安全,降低医务人员发生感染的风险，是医务人员的坚实后盾, 大大增加了一线医务人员打赢这场战役的信心。督导员制度的创设，能有效控制医务人员发生院内感染的风险，在全球范围的传染病防控中具有借鉴意义[7]。

笔者作为督导员对荆州市第一人民医院重症监护室实施院感防控，从研究结果显示，实施医务人员及保洁人员上岗前院感预防和控制技术知识及穿脱防护用品的培训并在感控督导员监督纠正后，医务人员和保洁人员在手卫生合格率、个人防护用品穿脱正确率、医疗废物处理、物表消毒合格率等相关性感染预防与控制措施落实等方面均高于监督纠正前。其中物表消毒、医疗废物处理纠正率这两项纠正率最高。从结果分析认为，医院感染控制工作由清洁工作开始[8]，执行力是感染管理成败的关键，保洁员知识缺乏，学习能力低，感控意识差，个人防护知识缺乏，没有经过系统的院感防控培训，不重视消毒，擦拭消毒工作繁琐，医疗废物管理的认识不足等都是造成执行力低的原因[9-10]。最为紧迫的解决方法必须采用金字塔的层层培训方式[11],针对不同培训重点，多次反复对各级不同级别保洁人员进行培训；另外，手卫生执行率不高、防护用品穿脱步骤不正确等原因是造成隔离病区患者安全和医务人员受感染的重要原因[12-13]，从本研究结果来看，以上几项纠错率较高，与文献报道相符，针对以上原因，组建一支感控督导小组，每天24 h对隔离病区医务人员和保洁人员手卫生、防护用品穿脱、医疗废物处理、物表消毒进行监督，不仅提高了医务人员的防控能力，还能及时发现工作中的不足并纠正，保证患者的安全。通过感控督导员管理，使医务人员、保洁人员对手卫生的执行、物体表面的清洁消毒方法有更加清晰的认识，对个人防护用品穿脱正确率增高，对医疗废物处置也更加规范。

重症救治中心的患者病情危重，治疗复杂，护理量繁重，医务人员感染风险高，院感防控任务很重。督导员从全员防护知识培训、手卫生、防护用品穿戴和摘脱、医疗废物的处理、物表的清洁消毒等防控相关内容进行监督指导，将实现医务人员和保洁人员零感染作为目的，针对上述防控内容，进行持续监督指导。建立感控督导员对医务人员和保洁人员的防控措施进行监督指导后，医护人员在穿脱防护用品的每一个步骤都在监督员监控下进行，及时纠正错误，为医务人员和保洁人员实现零感染提供了有力保障。

通过院感监督，医院的感染控制预防措施得到改善，医务人员对感染控制的重要性的认识明显提高，经培训后具备了相关处理措施和具体办法的专业知识，能够按照医院的相关规定更加规范地开展医疗工作。此外，值得一提的是，医务人员自身的感染控制工作意识的提高显得更为重要，促使其自觉加强了各维度的院感防护，在日常工作中体现出高度自觉性并形成良好的习惯。这些，对于实现医护人员的零感染提供了坚实的保障作用。