桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤辅治冠心病室性早搏临床观察

张 松

（河南省驻马店市中医院，河南 驻马店 463000）

本研究用桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤辅治冠心病室性早搏效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2017年12月至2019年2月我院治疗患者，根据随机数字表法分为两组各40例。对照组男21例，女19例；年龄38～75岁，平均（59.13±6.31）岁；病程5个月～4年，平均（2.52±0.45）年；Lown分级Ⅱ级12例，Ⅲ级20例，ⅣA级8例。观察组男22例，女18例；年龄40～76岁，平均（58.75±6.33）岁；病程3个月～4年，平均（2.56±0.47）年；Lown分级Ⅱ级13例，Ⅲ级19例，ⅣA级8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

纳入标准：①符合《内科学》［1］中室性早搏诊断标准，心电图检查提前出现QRS波群，形态异常，时限超过0.12s，ST段及T段方向与QRS主波方向相反；②符合《中医内科学》［2］中诊断标准，中医证型为心阳虚弱，主症为心悸、胸闷气短、倦怠乏力，次症为头晕、畏寒肢冷、面色苍白，舌淡胖苔白，脉沉细；③有冠心病病史；④前两周内未服用过抗心律失常药物；⑤年龄18～80周岁；⑥签署知情同意书。

排除标准：①合并严重心脑血管疾病；②肝、肾功能不全；③治疗依从性差；④过敏体质；⑤精神异常；⑥妊娠或哺乳期。

2 治疗方法

两组均用丹红注射液（菏泽步长制药，国药准字Z20026866）20mL，静脉滴注；辛伐他丁片（汕头金石制药总厂，国药准字 H20057474）20mg，1日1次，口服；阿司匹林肠溶片（河北瑞森药业，国药准字 H20173209）100mg，1日1次，口服。

观察组加用桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤。桂枝15g，炙甘草15g，生牡蛎30g，生龙骨30g，夜交藤15g，醋延胡索10g，远志15g，丹参10g，桃仁10g，茯苓15g。多梦少寐加珍珠母15g，阳虚水湿加清半夏、瓜蒌各10g，夜汗阴虚加麦冬、生地黄各10g，中阳虚衰加干姜6g。每日1剂，加水煎煮，弃渣留汁200mL，早晚各服用100mL。

两组均治疗30天。

3 观察指标

中医证候积分依据《中药新药临床研究指导原则》［3］，以胸闷、心悸、畏寒肢冷、乏力神疲、面色苍白为主要症状，以0～6分评价，总分0～30分，分数越高表示症状越严重。

4 疗效标准

依据《中医病证诊断疗效标准》［6］治愈：症状与心律失常消失。好转：症状减轻，发作间歇期延长，实验室检查结果改善。未愈：症状与心律失常无变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 40 22.93±2.57 12.85±2.55*观察组 40 23.08±2.90 10.65±2.82*△

两组治疗前后24h室性早搏次数比较见表3。

表3 两组治疗前后24h室性早搏次数比较 （次，±s）

表3 两组治疗前后24h室性早搏次数比较 （次，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 40 4814.73±1477.67 2787.65±1105.34*观察组 40 4851.25±1215.15 2173.88±921.82*△

6 讨 论

冠心病室性早搏属中医“惊悸”、“心悸”、“胸痹”范畴。心阳虚弱，胸阳失旷，心血失运，故有胸闷气短；阳虚不能充达四肢与体表，故有畏寒肢冷、面色苍白；肾阳虚，水湿不运，上凌于心，则心悸。治当温补心阳，安神定悸［4］。

《金匮要略》载桂枝加龙骨牡蛎汤，原方药用桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣、生龙骨、牡蛎，具有通阳固阴、和营卫、安肾宁心功效。桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤方中桂枝温通经脉、通阳化气，炙甘草阴阳并调、气血双补，生牡蛎滋阴养血、平肝潜阳，生龙骨潜阳补阴、重镇安神，夜交藤养心安神，醋延胡索辛散温通，丹参活血通经、清心除烦，桃仁活血祛瘀，茯苓健脾宁心，珍珠母平肝潜阳、镇惊安神，清半夏燥湿化痰，瓜蒌补肺降痰、润肝降气，麦冬养阴润肺、清心除烦，干姜回阳通脉，生地黄清热生津滋阴。诸药合用，共奏温补心阳、安神定悸之效。

桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤辅治冠心病室性早搏效果较好。