壮筋续骨汤用于胫骨平台骨折术后对骨折愈合及骨代谢的影响

董亚乐

（河南省郑州中医骨伤病医院骨外科，河南 郑州 450016）

胫骨平台骨折是临床常见骨折类型，多由外力撞击所致，关节面的损伤较为严重，且软组织损伤较多，对骨折断端的处理难度较大，术后骨折愈合迟缓的发生率较高［1-2］。内外固定治疗是常用的治疗方法，且具有较好的疗效，但其治疗效果仍可提高［3］。中医认为骨折愈合过程是“淤去新生”的过程，通过活血化瘀可促进骨折愈合［4］。本研究观察壮筋续骨汤用于胫骨平台骨折术后对骨折愈合及骨代谢的影响，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2018年3月至2019年3月我院收治的胫骨平台骨折患者，按随机数字表法分为两组各40例。对照组男23例，女17例；年龄21～66岁，平均（41.23±6.48）岁；Schatzker分型为Ⅱ型22例，Ⅲ～Ⅳ型18例。观察组男24例，女16例；年龄20～67岁，平均（41.46±6.74）岁；Schatzker分型为Ⅱ型21例，Ⅲ～Ⅳ型19例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》［5］气滞血瘀型。主症为血络不畅、气血瘀滞，次症为皮下青紫、患膝肿胀，舌淡苔白、脉弦涩；②患者及其家属签署知情同意书；③依从性良好。

排除标准：①伴有骨质疏松；②伴有免疫系统紊乱；③精神异常；④其他部位骨折。

2 治疗方法

两组均采用加压钢板内固定治疗。全麻后，在膝内侧或外侧作切口，充分暴露骨折端，克氏针复位不明显骨折。塌陷明显骨折，将骨折撬起，在平台下2cm处用骨刀开孔，连同软骨下骨将塌陷平台复位。严重塌陷复位高出正常水准2～3cm，取自体骨或同种异体骨植骨压实，将适当长度的锁定钢板置入，复位满意后将1枚克氏针置入钢板近端作为参照，3枚松质骨螺钉置入近端。观察半月板及韧带是否损伤，如出现损伤立即进行手术治疗或修补。留置引流管后，清洗手术部位，加压包扎。术后固定期间指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼，拄拐负重行走锻炼及功能训练，并合理饮食，多食高蛋白食物，忌辛辣。

观察组术后加用壮筋续骨汤治疗。药用续断15g，川芎15g，骨碎补15g，杜仲10g，白芍10g，红花10g，熟地10g，牡丹皮10g，当归12g，三七9g，牛膝8g。日1剂，水煎取汁300mL，早晚各温服1次。在伤口愈合后，加用熏蒸热敷治疗，将药渣倒入纱布袋加入1000mL水后煮沸，熏蒸骨折部位，药液温度适中后放于骨折部位热敷，日1～2次，1次20min。连续治疗2个月。

3 观察指标

治疗前及治疗2个月后骨折愈合及骨代谢指标。取静脉血3mL，离心后分离血清，采用酶联免疫法检测骨形成指标［胰岛素生长因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）、碱性磷酸酶（ALP）］及骨代谢指标［Ⅰ型胶原羧基末端肽（sCTx）、基质金属蛋白酶1（MMP-1）］。

4 治疗结果

两组治疗前后IGF-I、ALP指标比较见表1。

表1 两组治疗前后IGF-Ⅰ、ALP指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后IGF-Ⅰ、ALP指标比较 （±s）

时间 组别 例 IGF-Ⅰ（µg/L） ALP（U/L）治疗前 对照组 40 149.78±13.36 120.53±11.42观察组 40 150.68±13.35 120.54±11.38 t 0.301 0.004 P 0.764 0.997治疗后 对照组 40 186.87±17.42 165.85±15.12观察组 40 207.12±18.03 185.13±17.95 t 5.109 5.196 P 0.000 0.000

两组治疗前后sCTx、MMP-1指标比较见表2。

表2 两组治疗前后sCTx、MMP-1指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后sCTx、MMP-1指标比较 （±s）

时间 组别 例 sCTx（µg/L） MMP-1（ng/mL）治疗前 对照组 40 0.33±0.03 3.32±0.27观察组 40 0.32±0.04 3.33±0.25 t 1.265 0.172 P 0.210 0.864治疗后 对照组 40 0.45±0.07 5.79±0.56观察组 40 0.58±0.10 7.84±0.64 t 6.736 15.246 P 0.000 0.000

5 讨 论

胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折，多发于青壮年人群，多伴有半节囊、交叉韧带、半月板损伤，治疗难度较大［6］。手术内外固定治疗效果较好，具有较高的稳定性，但骨折愈合效果仍不理想［7］。研究指出，在胫骨平台骨折术后用壮筋续骨汤可有效促进骨折愈合，但其对骨代谢状态的影响研究较为匮乏［8］。

骨代谢状态与骨折愈合的速度和效果呈正相关，其中MMP-1对破骨性骨吸收有促进作用，可加快骨折愈合过程中的骨代谢；sCTx在骨折愈合中有较强的骨纤维形成作用，可维护骨强度［9-10］。而骨代谢是保障局部血供的基础。

胫骨平台骨折属中医“骨折”范畴。脏腑失和，营卫不贯，故在续筋接骨治疗的同时，应调节血气，止痛消肿，疏通经络。

研究结果显示，两组治疗后IGF-Ⅰ、ALP、sCTx、MMP-1水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，表明胫骨平台骨折行加压钢板内固定术后用壮筋续骨汤利于骨折愈合，改善骨代谢。壮筋续骨汤方中茯苓健脾燥湿，三七、红花、牛膝活血化瘀，牡丹皮清热凉血、散瘀活血，熟地补血滋阴，骨碎补活血续伤、补肾强骨，当归、川芎活血化瘀、消肿止痛，续断、杜仲续筋接骨、壮筋骨。诸药合用，共奏接筋续骨、活血化瘀之功。同时用熏蒸及热敷方式进行热力及药力综合治疗，持续均匀的对膝关节部位进行加热，对局部血管扩张有促进作用，可改善血液循环，促进骨折愈合。此外，为预防关节粘连及骨质疏松，应配合功能锻炼，解除粘连与肌肉僵直，促进气血运行，并注重营养的摄入，避免骨质疏松，从而促进机体全面康复。

综上所述，胫骨平台骨折加压钢板内固定术后用壮筋续骨汤治疗的效果较好，利于骨形成，可改善骨代谢，从而促进骨折愈合。