新型抗菌敷料普朗特应用于1例金黄色葡萄球菌感染供皮区创面的护理

杨冬梅

（南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

皮肤移植是临床应用最多的组织移植，主要用于修复皮肤与其下的组织缺损。自体皮切取和移植是整形外科、修复重建外科的基本操作和常用手术方法，大面积取皮术后，尤其是中厚皮片供皮区创面的换药和愈合问题长期以来就困扰着医护人员和患者，有时植皮已完全愈合，而供皮区还在换药[1]，因此延长了患者的住院时间，增加了治疗费用和痛苦，同时创面感染或延迟愈合也容易形成增生性疤痕，影响美观。

体表屏障受损易于发生创面皮肤软组织感染，金黄色葡萄球菌易于发生皮肤表面常见致病菌，金黄色葡萄球菌产生的细胞毒素对宿主的血细胞（含白细胞）、皮肤秘粘膜细胞有破坏作用[2]，也可损伤血小板、白细胞、和吞噬细胞及局部组织坏死。2018年4月本科予以普朗特伤口清洗液成功治愈1例供皮区感染金黄色葡萄球菌个案，报道如下。

1 临床资料

患者，男性，30岁，因“右上肢皮肤撕脱伤行植皮术后3个月，双大腿前侧皮肤供皮区未愈”，于2018年4月由手外科转入本科就诊，查体：左大腿前侧见17*6cm供皮区创面，右大腿前侧见三处大小分别为17*10cm、4*8cm、5*6cm供皮区创面，创面均涂有红汞且覆盖一层黄色痂皮，周边一圈黑色厚痂，痂下渗出淡血性液体。双足甲床毛细血管反流存在，既往每日静滴抗生素，创面每日红汞外涂三次加立灯烘烤治疗，不见疗效。

1.1 全身评估

患者精神萎，主诉纳差，睡眠差，每日睡眠时间少于4小时，体重指数（BMI）=21。因供皮区皮肤经久不愈，患者焦虑，汉密尔顿焦虑量表评分21分，无药物过敏史。护理体检：T:36.8,P:80次/分，Bp：110/70mmHg。实验室检查：血白细胞计数7.4×109/L，中性粒细胞百分比71.3%； 白蛋白51g/L；总蛋白79.8g/L；血钾4.1mmol/L；血糖4.3mmol/L。

2 局部创面评估

首诊时予以0.9%生理盐水清洗创面，无菌纱布拭干，取创面分泌物及痂下渗液行细菌学培养及药敏试验。0.5%碘伏消毒创面及周围皮肤后予以保守外科清创及机械清创后运用伤口评估三角工具对伤口进行局部创面评估。伤口床评估：伤口1位于左大腿前侧，大小为17*6cm，100%红色组织，无颗粒肉芽组织高于表面皮肤，浆液性渗液，无异味，伤口2、3、4均位于右大腿前侧，基底组织均为100%红色组织，无颗粒肉芽组织高于表面皮肤，浆液性渗液，无异味；伤口边缘评估：伤口边缘不整齐，紧贴伤口基底；伤口周围皮肤评估：周围皮肤有散在皮疹。

3 护 理

3.1 局部创面处理

创面处理：全面、正确的评估伤口是关键，评估应贯穿在每一次伤口护理中，将PDCA 和湿性愈合理论贯穿始终，根据每次换药时纱布敷料的渗出、创面评估情况，选择合适的伤口处理程序和合理的选用敷料。动态调整换药方案。

具体措施：首次0.5%碘伏消毒创面及周围皮肤后予以保守外科清创及机械清创，轻轻去除创面及周边痂皮后创面肉芽水肿，生理盐水清洗创面，予以美盐用于创面，纱布敷料包扎，周围皮肤应用洁悠神喷剂，隔日换药，3次美盐应用后创面肉芽肿减轻，渗液减少，周围皮肤完整，创面运用爱康肤银，以期继续抗感染、吸收渗液并促进肉芽生长治疗，上皮爬行。 根据伤口敷料渗液情况每3～4天换药一次， 每一次换药前评估伤口情况均是进行式上升愈合，每一次更换敷料伤口愈合面积均比前一次增多，接诊该患者22天后伤口愈合率达75%。在使用3次爱康肤银后再次前来更换敷料时情况逆转，评估伤口发现已经愈合的创面又再次破损，呈“版块样”，根据换药时伤口基底、纱布敷料的渗出、伤口周围皮肤评估的情况，以湿性愈合理论为指引，动态调整换药方案，保持创面湿性平衡，促进肉芽组织生长，但每次换药时发现已经愈合的创面均会有不同程度的再次“版块样”破损。细菌培养示：金黄色葡萄球菌感染，庆大霉素敏感。予以庆大霉素用于创面换药两次后，效果不明显，查找相关文献，将患者的伤口情况与最佳临床证据相结合，予以新型抗菌敷料普朗特伤口清洗液及凝胶用于创面，具体方法：予以0.9%氯化钠生理盐水清洗伤口，将无菌纱布剪成比伤口略大1-2cm，用普朗特伤口清洗液浸湿敷在伤口上10分钟后（用纱布包装袋无菌面再覆盖其上，防止药液挥发过快），再次予以0.9%氯化钠生理盐水清洗伤口，无菌纱布拭干后予以普朗特凝胶涂于创面，优拓覆盖，纱布外包扎，隔日换药。每次换药前评估伤口，发现创面愈合率、愈合速度均有提高，且每次换药时没有已愈创面再次破损现象。使用新型抗菌敷料普朗特伤口清洗液联合凝胶30天后上皮均爬行。患者无不适主诉。

3.2 心理护理

创面的迁延不愈使患者对愈合失去信心，对医疗措施不信任，产生焦虑心理，导致每日睡眠时间欠缺，精神萎靡，食欲差，这些不良因素会通过神经内分泌系统使机体免疫功能受损，营养摄入不足，从而影响伤口愈合，而积极的心态会有利于伤口的愈合[3]。与患者建立良好的护患关系，每次换药过程中都与患者进行交流患者创面的变化，以及所用伤口敷料的机理，认真倾听患者的主诉，告知患者伤口进程中的愈合状况以及其换药间隔期间必须的注意事项，如：营养的摄入、患肢的可行性功能锻炼，使患者能够配合护理。让患者参与伤口管理，提高依从性，从而提升信心，减轻焦虑心理，促进伤口愈合。

4 讨 论

皮肤移植治疗长时间住院及使用抗生素，导致患者抵抗力低下，创面易致金黄色葡萄球菌感染[4]，多种抗菌药物具有耐药性，形成难愈创面。伤口迁延不愈要及时进行创面的细菌培养。

明确患者的伤口护理问题，查找文献，将患者的伤口情况与最佳临床证据相结合，寻求最佳治疗方案。该个案中患者的伤口渗液的细菌培养示金黄色葡萄球菌，特点表现在创面愈合后出现溃疡再次形成，呈“版块”样，创面的药物选择至关重要，及时查阅相关文献，新型抗菌敷料普朗特是一种高效的伤口清创杀菌剂，其关键成分十一碳烯酰胺丙基甜菜碱和聚已双胍能预防和消除细菌的生物，减少微生物定植或感染伤口的病原体生物负载量，具有广谱杀菌作用，能有效减少生物负荷，与人体皮肤组织有良好的相容性。其通过覆盖感染性伤口创面的局部给药，能有效控制感染病原的生物活性，为伤口肉芽组织的健康生长创面条件。