两种不同鼻胃管固定方法对昏迷患者鼻部皮肤损伤的观察

李宏娟，王长伶，金丽伟

（北京市昌平区中医医院重症医学科，北京 102200）

在昏迷患者治疗过程中，由于吞咽功能障碍，难以自主进食，必须采取其他措施为患者补充营养，临床上多是采取管饲方式。该方案虽可为患者补充营养，但是在应用过程中必须关注鼻胃管固定，若是鼻胃管脱落，极有可能发生误吸、误吞等情况，增加风险。在固定时，使用医用胶布，容易脱落，反复粘贴会增加皮肤损伤的可能性，需要采取更为有效的鼻胃管固定方式[1]。本次研究即为分析两种鼻胃管固定方式的效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月到2019年3月在我院治疗的80例昏迷患者进行研究，所选案例均是处于昏迷状态，需要采取管饲措施补充营养，帯胃管时间＞7天的，患者家属愿意参加本次研究。随机分成对照组和观察组，对照组38例，观察组42例，后因对照组1例带管时间不足7天故淘汰1例，观察组2例带管时间不足7天，故淘汰2例。对照组37例，有男22例，女15例，年龄52-85岁，平均年龄为（69.34±12.11）岁。观察组40例，有男23例，女17例，年龄55-89岁，平均年龄为（71.62±12.85）岁。基本信息差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组使用医用胶布交叉固定法，置入胃管后，使用交叉固定法，将胃管固定于鼻翼上。同时，于面颊处、额头处使用胶布固定胃管。

观察组使用3M脱敏胶布“只”字型固定法，使用2.5cm宽的3M脱敏胶布，将胶布从中间剪开，保留1-2cm不剪，未剪部位直接粘贴于鼻头处，使用剪开部分包裹胃管。同时，于面颊处、额头处使用胶布固定胃管。固定过程中注意操作力道，不得使用较大力度去牵拉固定物，以免影响固定效果。

1.3 分析标准

记录鼻饲管固定期间鼻饲管脱落情况，以及发生鼻部皮肤损伤的案例，并记录更换鼻贴的天数。

1.4 统计学方法

2 结 果

对照组37例患者，出现鼻饲管脱落6例，占比为16.22%；发生鼻部皮肤损伤8例，占比为21.62%；更换鼻贴天数为（2.69±0.76）天。观察组40例患者，出现鼻饲管脱落1例，占比为2.5%；发生鼻部皮肤损伤2例，占比为5%；更换鼻贴天数为（5.45±1.64）天。观察组鼻饲管脱落案例少于对照组（x2=4.376，P=0.036），鼻部皮肤损伤案例少于对照组（x2=4.699，P=0.030），鼻贴更换时间长于对照组（t=9.347，P=0.001），差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

在昏迷患者鼻胃管固定期间，鼻胃管的有效固定是尤为重要的，临床上多是使用医用胶布交叉固定法进行固定，但是实际效果并不是十分理想，容易发生胶布脱落的情况，并且会损伤鼻部皮肤[2]。分析其原因，胶布脱落与患者本身有很大关系，由于鼻头油脂分泌量较大，而胶布多是粘贴于鼻头处，大量油脂影响固定效果，加之鼻翼煽动、人体活动等，均会干扰固定效果[3]。固定效果不佳，胶布脱落，会再次粘贴，反复操作会增加摩擦，且胶布透气性不好，会导致鼻部皮肤损伤。此种情况不利于鼻饲有序进行，需及时改进固定方法。

在固定措施上已经有了较多的改进，可采取3M脱敏胶布“只”字型固定法。就材料而言，3M脱敏胶布引起患者鼻头过敏的可能性较低，患者不会因为鼻头痒而大幅度煽动鼻翼，这样就能较好的保障稳定[4]。就固定方法来看，“只”字型固定法与鼻头的接触面积裁剪，即使存在煽动也不会造成严重影响；其次是透气性，对鼻头油脂的分泌阻碍较小，短时间内不会有大量汗水、油脂累积；最后是利于观察，一旦发生污染可以及时更换[5]。由此可见，3M脱敏胶布“只”字型固定法应用效果要好于医用胶布交叉固定法，不仅固定性能较优，皮肤刺激少，而且延长更换鼻贴天数，对于护患双方而言，都是较为理想的固定方式。

研究结果表明，观察组鼻饲管脱落案例少于对照组（P＜0.05），发生鼻部皮肤损伤的案例明显少于对照组（P＜0.05），更换鼻贴的天数明显长长于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在昏迷患者鼻胃管固定时，使用3M脱敏胶布“只”字型固定法进行固定，稳定性较好，能够有效减少对鼻部皮肤造成的损伤，而且延长更换鼻贴天数。