正畸联合烤瓷修复成人前牙龈下冠折的临床疗效观察

武利州，杨利华，吴灿锋，张晓东

（深圳市龙岗区第五人民医院口腔科，广东 深圳，518110）

随着交通、建筑、经济等各行各业的发展，外伤患者越来越多，在外伤的作用下前牙容易受到不同程度损伤，易合并龈下根折，当发生在前牙时则对患者的外观美容度产生较大的影响[1-3]。冠折可依据深度角度和位置分为多种类型，对于牙龈冠折的患者的治疗多采用切除、冠桩修复等治疗，若冠折的部位发生在较大龈下位置，则难以对此进行修复，更为重要的是上述治疗方法会引发压槽骨萎缩，对于牙龈周围的组织也具有较大的破坏程度，极大的影响了患者的美观度[4-6]。近年来，有学者提出采用正畸牵引将冠折残根牵引至牙龈上方一定距离，采用烤瓷对残根进行修复，不仅治疗效果较好，也具有更佳的美容度，因此我们选择了一批患者进行此项研究，取得了不俗的疗效，现将其报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2017年8月1日-2019年7月31日筛选纳入50例前牙龈下冠折患者进行临床研究。对入选者其临床资料符合诊断标准,按随机数字表法分对照组、研究组。其研究组患者为25例,年龄约28-44岁,均(36.4±2.9)岁；对照组25例,年龄29-43岁,均(36.2±3.2)岁。均经院伦理委员会审批并知情同意书签字。组间一般资料(性别、年龄等方面)相互对比,其不存在显著差异性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

本次研究所选取患者均需符合以下标准方可入选：①所有患者均为前牙单牙牙体外伤后斜折或横折，冠折线位于牙龈下方；②患者患牙经根管治疗，经X线片诊断无牙槽骨吸收；③剩余牙体组织与同名对称牙冠根比例＞1:1；④邻牙可以作为支抗牙；⑤牙周组织完好无缺损。本次研究所选取患者若有符合以下几项中任意一项者，需排除在外：①不符合纳入标准者；②慢性牙周病患者；③患者为多发性外伤患者；④有正畸、牙龈切除、烤瓷修复禁忌症者。

1.3 方 法

两组患者在接受治疗前均接受全面口腔检查和X线口腔摄片。在进行口腔治疗前，要求患者保持牙周健康。两组患者入院后先进行根管治疗。术前需指导患者对牙齿清洁彻底，每三天进行一次。

对照组患者治疗方法：对照组患者采用桩冠修复治疗，首先对患者冠折线以上部位的残根、牙槽骨以及少部分牙龈进行完全切除，将冠折线完全暴露出来，其后取纤维桩、树脂予以暂时性桩修复，其后采用行IPS-Einpress2进行完全修复。

研究组患者治疗方法：研究组患者在对照组患者冠折线以上部位的残根、牙槽骨以及少部分牙龈进行完全切除以暴露出冠折线的基础之上，取纤维桩、树脂为临时牵引桩，对病人牙龈实施常规全方位清洁，对化脓组织全面刮治，尽可能使牙根变平整，在开展术前，监测患者菌斑指数（PU）、牙周袋探诊深度（PPD）(PD)等指标变化水平；若有深牙周袋情况，若存在深牙周袋可采用牙周翻瓣术处理，在牙周骨缺损部（选牙槽脊边缘区）用人工骨置入方式，使粘骨膜瓣缝合，完全清除牙龈组织。而口腔正畸操作借助直丝弓矫正器，其规格选择0.25mm的镍钛丝使牙齿平整，留存空隙或是移动闭合牙间隙。叮嘱患者每周来院接受修复治疗，进行牵引时也需适当调整牙合，避免出现咬伤问题，患者持续6周后则向上牵拉3-4mm，牵引至合适位置后去除弓丝，取常规性金属丝加固，在牙周组织改建后用正常金属丝结扎，持续时间为3个月。牙周组织改建之后去除临时桩，完全采用全瓷冠修复。

两组患者术后还要谨慎细致对牙周加强维护，以免原冠折部位再次在轻微外力压迫下发生冠折。

1.4 评价标准

对比两组患者临床治疗效果，临床治疗效果分为显效、有效、无效三个等级，具体等级评价标准如下：①显效：复查患者修复牙齿稳定，无移位，无松动，且可见修复体和同名牙齿匹配度高，无不匹配现象；②有效：修复牙齿通过佩戴矫正器可进行矫正，修复体与同名牙基本匹配，不影响美观度；③无效：修复牙齿无法通过佩戴矫正器矫正，存在一定的移位、松动，修复体与同名牙不匹配，整体不美观。显效、有效视为总体有效，有效率=（总体有效人数/总患者数）×100%。

对比两种治疗方式下美观度、咬合功能评分以及满意度评分：美观度评分借鉴VAS评分，即在纸上通过标尺评分，由0-100，评分越高表示美观度越高，反之评分越低则美观度越低；咬合功能评分能则以语言、咀嚼功能恢复并未不适感为宜，满分设为100分，评分越高表示咬合功能越高，反之评分越低则咬合功能越低。满意度评分由患者自行打分，分为完全满意、满意、基本满意、不满意，完全满意、满意、基本满意视为总体满意，满意率=（总体满意人数/总患者数）×100%。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理分析，其中对于符合正态分布的计量资料采取t检验，其中组间比较采用成组t检 验且利用均数±标准差（）表示；计数资料采用χ2检验；检验标准设定为α=0.05，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较

研究组患者显效11人、有效12人、无效2人，总有效率为92%，对照组患者显效6人、有效14人、无效5人，总有效率为80%，两组患者比较具有统计学差异（P＜0.05）。

2.2 两美观度、咬合度以及治疗满意度比较

研究组患者美观度（96.26±12.16），咬合度（95.52±12.58），治疗满意度88%，对照组患者美观度（81.26±10.26），咬合度（89.53±12.16），满意度72%。研究组美观度、咬合度及满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

前牙由于位于面部前侧部位，当人体面部受到外伤时，所受的正面冲击力容易使得前牙折断[7]。当发生在前牙牙龈下时，称为前牙龈下冠折，以往对于前牙龈下冠折的治疗多采用将残牙拔除，然后修复邻近牙龈及牙槽骨，从而引起前牙缺损[8-9]。前牙缺损明显影响面部美观，在冠折部位进行残根修复可扩大固定义齿适应证，同时研究表明，在残根部位进行修复也有助于保留牙周膜本体感受作用，有利于减低修复后牙槽骨萎缩，另一方面，对残根进行修复，也有助于避免对残根进行拔除时，对于邻近健康牙齿的创伤性损伤[10]。但是对于牙龈下冠折的修复而言，首先需将牙龈下残根进行外拔，使得冠折断面高于牙龈1-2mm，而对于牙冠延长修复过程中，对于冠周组织的损伤较大，难以形成有效的牙龈形态，从而使得修复失败[11]。直接切除折断线上部的牙龈及部分牙槽骨是实现残根达到牙龈之上的目标的重要方案之一。但切除部分牙龈可导致待修复的前牙龈缘与邻位牙龈缘不对称，将影响修复后的外观，亦可影响前牙咬合功能；且切除部分牙龈及牙槽骨必将破坏较多牙周组织，从而严重影响牙周健康。近年来，有研究人员提出，在进行延长修复时，可进行一定的正畸牵引，在正畸牵引的过程中，能有效防止根尖周围的骨质粘连、吸收等[12-13]。

正畸牵引的好处在于，在一定牵引力下残根牙根伸长，显露出冠折面来，在在根部配合桩冠修复，则有利于保留压根及牙周组织，在进行延长修复则能达到美观的目的，且对咬合度影响较小[14]。在牵引修复过程中，采取合适的牵引力、正确的牵引方向是正畸牵引成功的关键。研究显示，在牵引方向上，应使牙体沿牙体长轴方向直线升高，若牵引导致牙齿偏向唇侧或颞侧则易使得舌侧或颞侧骨质隆起，不利于美观，也不利于后续修复。在牵引力的选择上，应结合患者主观感受以及牙根的测量为主要依据，在临床中多选用30g左右为宜[15]。

牙根牵引后多需牙龈成形，使修复体获得较好美学效果。牙龈较长者可在保证修复冠根比1:1前提下，适当增加牙根牙合向牵引移动距离，使更多牙根组织暴露于牙龈外，以利修复治疗及牙周健康。牙根牵引后可在天然牙根颈部制备肩台，烤瓷冠边缘越过核与根断面连接部伸展至天然牙根颈部，冠修复体边缘卡抱于牙体组织，提高牙体抗折力、修复体抗旋转力以及边缘密封性，利用牙体组织和根管共同固位，可有效防止根管壁根折、修复体脱落，确保修复后冠边缘与断面边缘密合，恢复良好的邻接关系，防止龋炎和继发龋，明显提高修复效果及患者美观程度。综上所述，对成人前牙龈下冠折患者采用正畸联合烤瓷修复治疗，有助于保存牙根、牙周组织，且具有较好保留前牙美观的效果，较牙龈切除联合烤瓷治疗效果更好，值得在临床中推广应用。