ICU患者下肢深静脉血栓形成的危险因素及护理措施

吕久悦

（东部战区总医院（原解放军第八一医院）重症监护室，江苏 南京 210002）

所谓深静脉血栓形成（DVT），就是深静脉内的血液出现异常凝结，是一种静脉血液回流性障碍病症，主要发生在下肢[1]。近年来，随着临床诊疗水平的提升，该病的发病率呈上升趋势。深静脉血栓的形成对患者的生活和工作带来极大影响，严重的可致残。特别是因该病引发的肺栓塞是导致患者死亡的一个重要因素。ICU患者往往需长时间卧床，活动受到很大限制，静脉置管、静脉镇痛等应用较多，易引起DVT，有报道称发病率超过30%，高于一般患者，加重患者病情，威胁到患者的生命健康，也不利于患者治疗康复[2]。所以，有必要认识和掌握DVT的危险因素，采取针对性预防和护理措施。

1 ICU患者发生DVT的危险因素

1.1 制动

ICU患者由于病情较重需较长时间卧床，活动受限，往往会因为血液流速减缓而出现瘀滞，这就使得DVT的发病可能性增加。一般在连续卧床7d后，机体血流速度会降到最小值，这也是发生DVT主要时期。

1.2 临床手术

临床研究表明，手术时间和DVT发生率有密切关系，原因在于：（1）手术会是患者机体进入一个高度应激状态，而引发多种生理反应，进而导致血液粘稠度提升，以致于血栓易形成。（2）术后患者机体内的纤维蛋白水平会明显提高，血小板聚集能力也大幅增强，这就使得局部血液易凝固而发生血栓。（3）手术过程中会有较长时间的静脉牵拉、静脉输液等操作，这些都会造成血管壁有不同损伤。（4）麻药的使用会导致患者肌肉松弛，暂时失去紧张性，使得血流减缓，引起静脉淤血。

1.3 恶性肿瘤

从临床情况看，ICU出现DVT的患者中，20%～30%是存在恶性肿瘤的，其中15%的患者会出现DVT。临床上普遍认为，胃肠道肿瘤和深静脉血栓产生有很大关系。研究也表明，肺部肿瘤患者出现DVT的可能性更高[4]。此外，恶性肿瘤患者在术后送入ICU接受后续化疗中，会导致细胞毒性、血液处于高凝状态、静脉置管等会引起DVT。

1.4 高凝状态

对于存在DVT家族史的ICU患者，应警惕出现原发性高凝状态。该类状态的发生原因主要是抗凝血酶Ⅲ缺乏，其次是蛋白C和S缺乏、纤溶异常等。此外，临床上某些疾病可

引起获得性高凝状态，比如：恶性病变、妊娠等。这些在下肢DVT患者中，42%～46%处于高凝状态。

2 ICU患者DVT的预防护理

基于ICU患者出现DVT的因素，在临床护理中必须加强病情评估，做好宣教，强化患者预防意识，同时要系统全面的护理干预工作。从当前临床预防护理看，主要包括这几方面：

2.1 围术期护理

大多数ICU患者属于手术患者，所以，为避免DVT发生，必须重视围术期护理。首先，术前必须详细、全面的掌握患者身体状况和凝血情况，对于存在贫血、患有高血压、糖尿病等基础病症必须进行有效纠正。其次，术中要积极配合医生手术操作，确保手术顺利性，最大限度缩短手术操作时间。术中出现的损伤组织会释放出一些有损血管内皮的物质，而导致血栓形成[3]。此外，术中要积极做好防脱水护理，确保机体水电解质平衡，最大限度降低术中出血量。最后，手术完成后应适当提高下肢，大约20～30°，确保静脉回流，下肢远端必须高于近端，避免过度屈髋。可指导患者早期下床活动，在术后24 h就可下床进行下肢提升活动，改善下肢血流状态。

2.2 静脉穿刺护理

临床数据显示，下肢发生DVT的发生率是上肢的近3倍。在进静脉采血或者输液时，应严格依照患者患者实际情况妥善选取穿刺位。对于ICU患者而言，应尽量不进行下肢静脉穿刺，尤其是反复性穿刺。对于出现组织缺氧、硬肿症等年龄较小患儿静脉采血时，不应采取股动、静脉的穿刺，可选取头皮血管采血[4]。另外，对于ICU偏瘫患者，在输液时应选择健侧，还应避免进行下肢输液。避免注射对血管存在刺激影响的药物，且尽量不在同一静脉多次穿刺，如穿刺位出现炎性反应，必须当即建立新静脉通路，在必要情况下还需留置套管针。

2.3 监测病情

临床上下肢DVT的临床表现及体征不显著，只能通过对ICU高危患者细致观察，才可发现DTV的相关表现。通常表现为下部肢体不同程度的肿胀、疼痛，以及浅静脉怒张。要特别指出的是，下肢单一侧出现水肿易判断，原因是两侧周径有显著差异。但是下肢DVT导致的双侧水肿，通常是对称的，易被漏诊[5]。所以，对于ICU患者必须加强日常巡视和监测，密切注意患者的下肢变化，确保患者得到及时有效的治疗。

2.4 用药护理

通常临床上会应用一定抗凝药物预防。肝素因有良好的抗凝效用，一般很少有出血情况，用药后不要进行凝血酶原时间的监测，在防治DVT上有良好效果。一般是应用0.4～0.5mL低分子肝素腹壁皮下注射，每日1次，严遵医嘱使用7d。但在应用该药物中应用，需要选择腹壁前外侧为注射点，且有左右两边交替进行。在用药过程中，必须对凝血酶原时间严密监测，对于肝功能异常者禁用，并密切注意是否出现过敏。对于ICU患者，遵医嘱指导患者服用一定量的阿斯匹林可有效防治DTV。

2.5 溶栓护理

一是要严密观察临床溶栓治疗效果。在溶栓药物应用后，每2h需要对患肢的肤色、温度、脉搏等予以监测。对于病情加重或出现异常的，需及时报告医生处理；二是要做好并发症的观察。三是溶栓治疗后告知患者不应过早下床，避免溶解之后的血栓脱落，而出现肺栓塞；四是积极开展预防DTV宣教。根据患者实际开展针对性宣教，以强化患者预防意识。

2.6 并发症预防护理

肺栓塞是DVT临床上常见的并发症，也导致患者猝死的一个主要因素。护理人员在进行预防护理时，要密切注意患者出现肺栓塞的三联表现[6]：（1）咳嗽、痰中带血，且不断出汗；（2）血痰、胸部疼痛、呼吸困难；（3）胸痛、恐惧等。如患者表现上述症状，必须警惕。同时，当即进行支持性护理，如呼吸困难的还需进行机械通气。严遵医嘱进行静脉输液以稳定血压，还应给予患者必要的心理干预，缓解患者的不安、恐惧。

本文系统阐述了ICU患者出现DVT的危险因素[7]，包括年龄、制动、手术、高凝状态、血栓史等。并明确了现阶段对ICU患者防治DVT的护理措施，要对患者病情进行有效、全面的评估，针对患者实际开展必要的健康宣教，强化患者认识，在此基础上加强病情监测，积极开展围术期护理、静脉穿刺护理、预防护理、用药护理、溶栓护理及并发症预防护理等，最大限度减少DVT发生，提升ICU患者临床治疗的效果和安全性，确保患者良好康复。