严重过敏反应实践指南2020版更新要点

顾建青

2020年初由美国变态反应、哮喘和免疫学会(American Academy of Allergy Asthma & Immunology，AAAAI)及美国变态反应、哮喘和免疫医师协会(American College of Allergy, Asthma & Immunology，ACAAI)两个变态反应专业学会联合在JAllergyClinImmunol杂志更新了2020版严重过敏反应实践指南。

严重过敏反应是一种急性的，危及生命的全身性过敏反应，可能累及多个器官并导致多种临床表现。美国国家过敏症和传染病研究所在2006年提出的临床诊断标准目前仍然适用于患者出现急性过敏发作时的处理，因为严重过敏反应的诊断和处理必须争分夺秒，该诊断标准在急诊患者中的敏感性达到95%，特异性为71%。但应注意的是，满足诊断标准并不是给予严重过敏反应患者肾上腺素治疗的先决条件。

1 指南主要针对5个问题进行了更新

问题1 出现哪些危险因素时临床医生应考虑患者可能出现双相严重过敏反应？

建议1 初始治疗时严重过敏反应临床表现的严重程度和/或是否需要给予第二剂的肾上腺素治疗作为判断患者出现双相严重过敏反应的判断标准。(有条件的推荐。证据等级：非常低。)

建议2 在严重过敏反应患者的管理中应密切观察各种临床症状和体征，例如有些患者能逐渐缓解，但有些需要第二剂肾上腺素治疗。(有条件的推荐。证据等级：非常低。)

问题2 是否应使用抗组胺药或糖皮质激素预防双相严重过敏反应？

建议 不推荐使用糖皮质激素或抗组胺药作为干预措施预防双相严重过敏反应。 (有条件的推荐。证据等级：非常低。)

问题3 是否应预防性使用抗组胺药和/或糖皮质激素防止化疗药引起的超敏反应/输液反应？

建议 推荐根据化疗方案中的特定药物选择是否采用糖皮质激素和/或抗组胺药预防严重过敏反应或输液反应。(有条件的推荐。证据等级：非常低。)

问题4 是否应预防性使用抗组胺药和/或糖皮质激素预防放射造影剂引起的复发性药物超敏反应？

建议 当患者曾出现过造影剂引起的药物超敏反应，需要再次使用时，应给予低渗或等渗的非离子造影剂，不建议常规使用糖皮质激素和/或抗组胺药预防严重过敏反应。(有条件的推荐。证据等级：非常低。)

问题5 是否应预防性使用抗组胺药和/或糖皮质激素防止变应原特异性免疫治疗或其他药物引起的过敏反应？

建议 推荐在进行气传变应原快速免疫治疗时给予糖皮质激素和/或抗组胺药预防患者出现严重过敏反应。(有条件的推荐。证据等级：非常低。)

2 指南中一些关键的临床建议

(1)重症的和/或需要第二剂肾上腺素治疗的严重过敏反应是发生双相过敏反应的危险因素。其他危险因素包括脉压差较大、不明原因的严重过敏反应、伴有皮肤症状和体征、以及儿童的药物过敏。

(2)建议对严重过敏反应已减轻的患者和/或需要第二剂肾上腺素治疗的患者进行进一步密切观察。

(3)抗组胺药和/或糖皮质激素不能有效预防双相严重过敏反应的发生，但可以考虑作为二级治疗。

(4)有证据支持在特定的化疗方案和气传变应原快速免疫治疗中预防性使用抗组胺药和/或糖皮质激素有一定的作用。

(5)患者接受低渗或等渗造影剂时，预防性抗组胺药和/或糖皮质激素类药物的常规使用在防止复发性放射造影剂严重过敏反应中缺乏证据支持。

(6)单相和/或双相严重过敏反应中，肾上腺素均为一线治疗药物。

(7)严重过敏反应中应尽早给予肾上腺素治疗，不要拖延。

(8)所有严重过敏反应患者经治疗后，应继续密切观察，直到症状完全消失。

(9)所有严重过敏反应患者应接受有关过敏反应、复发风险、避免诱因、自我注射肾上腺素以及寻求进一步治疗方面的教育，并应转诊至变态反应专科进行随访评估。