优质护理服务模式在凶险性前置胎盘患者护理中的应用研究

张淑芳 吴海霞 陈香豆

[摘要] 目的 探讨优质护理服务模式在凶险性前置胎盘患者护理中的应用。方法 方便选取2016年9月—2019年9月该院收治的凶险性前置胎盘患者60例，随机分为两组，对照组常规护理，研究组优质护理服务模式，比较两组治疗后SDS及SAS评分和并发症发生率。结果 研究组治疗后的SDS评分为（41.42±4.71）分及SAS评分为（43.32±4.51）分低于对照组的（49.27±5.32）分、（51.43±5.52）分，差异有统计学意义（t=13.552、13.584，P=0.035、0.028），研究组的并发症发生率为6.67%低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（χ2=6.571，P=0.045）。结论 凶险性前置胎盘患者采取优质护理服务模式效果显著，有效降低患者SDS及SAS评分和减少临床并发症发生率。

[关键词] 优质护理服务模式;凶险性前置胎盘;SDS;SAS;并发症

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（b）-0115-03

[Abstract] Objective To explore the application of high-quality nursing service model in the nursing of patients with dangerous placenta previa. Methods convenient select a total of 60 patients with dangerous placenta previa admitted to the hospital from September 2016 to September 2019 were randomly divided into two groups， the control group was routine nursing， and the study group had high-quality nursing service models. The two groups were compared with SDS and SAS score and complication rate after treatment. Results After treatment， the SDS score of the study group was （41.42±4.71）points and the SAS score （43.32±4.51）points， lower than that of the control group （49.27±5.32）points and （51.43±5.52）points， the difference was statistically significant（t=13.552， 13.584， P=0.035， 0.028）， the complication rate of the study group was 6.67% lower than that of the control group 26.67%， the difference was statistically significant（χ2=6.571， P=0.045）. Conclusion The high-quality nursing service for patients with dangerous placenta previa has a significant effect， which can effectively reduce the SDS and SAS scores and reduce the incidence of clinical complications.

[Key words] High-quality nursing service model; Dangerous placenta previa; SDS; SAS; Complications

前置胎盘指的是妊娠28周后产妇的胎盘附着在其子宫的下段或下缘且胎盘位置低于理想的位置的临床常见妊娠期疾病，凶险性前置胎盘主要是因为患者可能有多次妊娠或有剖宫产史有关，患者再次怀孕，其胎盘正好附着于子宫瘢痕处，导致患者的胎盘部分植入，而且这种情况极易引起患者孕期大出血，甚至导致患者死亡，严重影响了患者的生命健康和生活质量[1]。因此，凶险性前置胎盘必须及时进行治疗，随着人们对护理质量要求的提高，必须还要结合有效的护理措施进一步提高预后效果和患者生活质量[2]。该研究方便选取2016年9月—2019年9月该院收治的凶险性前置胎盘患者60例，分析优质护理服务模式在凶险性前置胎盘患者护理中的应用，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般資料

方便选取该院收治的凶险性前置胎盘患者60例，随机分为两组，患者均经影像学检查和病史询问确诊为凶险性前置胎盘。纳入标准：①两组患者均经诊断患有凶险性前置胎盘;②患者或其家属同意参与研究，且该研究经伦理会的批准。排除标准：①患者患有恶性肿瘤疾病或严重器官疾病;②患者患有凝血或造血功能障碍。对照组患者30例，年龄23～38岁，平均年龄（30.52±3.52）岁;孕周27～39周，平均孕周（33.54±3.42）周。研究组患者30例，年龄22～39岁，平均年龄（30.54±3.53）岁;孕周28～40周，平均孕周（33.55±3.43）周。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组患者进行常规的内科处理，同时有出血症状的患者进行针对性止血，指导患者科学合理的饮食，并进行常规健康教育。

研究組采用优质护理服务模式，措施如下：①因为大部分患者在得知自己的身体状况后，极易因为过度担心自身和腹中胎儿的安全产生各种消极的情绪，因此，医护人员必须多与患者进行交流和沟通，了解患者内心的想法和思想变化，鼓励患者说出自身的担忧和想法，并针对患者的消极情绪进行针对性的心理疏导，通过肢体语言和表情让患者感受到安全感和鼓励，同时将积极配合对分娩结局的影响详细告知患者，并指导患者如何疏导自身的心理压力。②医护人员要为患者营造一个舒适的病房环境，严格控制探视人员和时间，减少对患者的刺激，保证病房内的空气流通。③指导患者饮食，鼓励多食富含维生素和粗纤维的水果和食物，保持大便通畅，必要时给予大便软化剂。进食高蛋白，富含铁食物，纠正贫血。④严密监测患者的各项生命体征防止大出血，对于有生产征兆的患者的需要进行需轻柔触诊，禁止肛查阴查，必要时使用宫缩抑制剂，并将抢救物品准备好，同时加强对胎心的监护密切观察产妇宫缩频率，让患者卧床休息并补充的能量，如果患者出现潜在性出血，医护人员要积极采取预防感染和止血等方面操作，并按时记录产妇的基本情况，必要时及时手术终止妊娠。⑤患者生产后，要加强对其生命体征和出血状况的检测，预防患者产后大出血，还要保持腹部切口敷料的清洁和干燥，一旦发现污染就立即更换。另外还要叮嘱产妇必须保持会阴部的清洁，其内衣裤和护理垫要勤换，达到降低感染率的目的。其次，医护人员要鼓励产妇尽早进行下床活动，促进其胃肠道的恢复和预防静脉血栓。最后医护人员要指导患者科学合理的饮食，叮嘱其多吃些富含纤维、热量和蛋白质的食物，还要保持清淡和低脂的饮食原则，多喝水，避免患者出现便秘现象，同时增加患者的血流速度和降低血液的黏稠度。

1.3  观察指标

①应用SDS和SAS自评表比较两组治疗前后抑郁和焦虑评分。SDS：无抑郁：评分在53分以下;轻度：评分在53～62分;中度抑郁：评分在63～72分;重度抑郁：评分在72分以上。SAS：无焦虑：评分在50分以上;轻度焦虑：评分在50～59分;中度焦虑：评分在60～69分;重度焦虑：评分在70分以上[3]。

②比较两组产后出血或感染、血小板减少和贫血等并发症发生率[4]。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗前后SDS及SAS评分

研究组治疗后的SDS评分为（41.42±4.71）分及SAS评分为（43.32±4.51）分低于对照组的（49.27±5.32）分、（51.43±5.52）分，差异有统计学意义（t=13.552、13.584，P=0.035，0.028），见表1。

2.2  并发症发生率

研究组的并发症发生率为6.67%低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（χ2=6.571，P=0.045），见表2。

3  讨论

随着经济发展和人们生活方式的改变，临床剖宫产和人流的发生率呈逐年增长的趋势，因此，临床凶险性前置胎盘的发生率也在逐渐提高。凶险性前置胎盘不但极易引起孕妇大出血，在剖腹产分娩时切除子宫的风险比较大，甚至还会造成患者死亡[5]。临床多通过观察患者的病情变化，抑制宫缩，防治胎盘早剥和促进胎肺的成熟，来达到提高胎儿存活率的目的，但是大部分患者在病情的影响下，极易产生焦虑和抑郁等负面情绪，使治疗效果严重受到影响[6]。研究表明：凶险性前置胎盘导致患者产后出现出血、感染等并发症的原因，除了因患者自身的影响，还和患者的心理状态和依从性等方面因素有关[7]。因此，提高患者手术前后护理质量对提高患者预后和治疗效果具有重要意义。研究组采用优质护理服务模式，贯彻以人为本的护理思想理念，在生理护理的基础上，提高了对患者精神心理需求的重视，提高了责任护理的服务质量，提供给患者优质的全面护理[8]。其次，采用优质护理服务模式，通过分析分析总结临床常见问题，有效优化护理方案，规范各项护理的操作，落实护理措施，从而减少临床并发症[9]。最后，还能通过心理护理和健康宣教缓解患者的不安和担忧，提高患者的总体认知和治疗依从性，使其保持良好的心态进行治疗。研究结果表明，研究组治疗后的SDS评分为（41.42±4.71）分及SAS评分为（43.32±4.51）分低于对照组的（49.27±5.32）分、（51.43±5.52）分（P<0.05），研究组的并发症发生率为6.67%低于对照组的26.67%（P<0.05）。经刘新博等[10]的研究表明：采用优质护理干预后，研究组患者的SDS评分为（44.25±4.36）分低于对照组的（48.67±5.16）分，研究组的术后并发症为7.14%，低于对照组的20.00%，与该文研究结果相符。提示凶险性前置胎盘患者采取优质护理服务模式能够通过健康教育、心理疏导、生活指导等全方面提高临床护理治疗，减少患者的负面情绪对治疗的影响，还能提高其预后生活质量。

综上所述，凶险性前置胎盘患者采取优质护理服务模式效果显著，有效降低患者SDS及SAS评分和减少临床并发症发生率。

[参考文献]

[1]  李战宾，朱宝菊，卢学峰.超声引导腹主动脉球囊封堵在凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的应用[J].中华超声影像学杂志，2018，27（1）：89-90.

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[5]  李允广，郑国锋，李季春.腹主动脉球囊封堵术不同阻断时机对凶险性前置胎盘患者的影响[J].中国妇产科临床杂志，2019，52（3）：253-254.

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[8]  郭燕兵，苏秀琴，于世平.Fogarty取栓球囊与普通扩张球囊用于凶险性前置胎盘剖宫产术中阻断髂内动脉[J].中国介入影像与治疗学，2019，16（7）：415-419.

[9]  Sasaki K， Tamakoshi K. Association between the perspective of adult inpatients with digestive cancer regarding the nursing service and their quality of recovery on postoperative day 3[J].Nagoya Journal of Medical Science，2018，80（1）：29-37.

[10]  刘新博，程卫平.优质护理干预对凶险性前置胎盘患者及新生儿预后的影响[J].中国实用护理杂志，2018，34（9）：701-705.

（收稿日期：2020-07-18）