两种不同术式肝部分切除术治疗肝内胆管结石的临床分析

蒋永军 包磊 张华国 谢光军 郭云虎

【摘要】目的 研究两种不同术式肝部分切除术用于治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法 于2017年1月～2019年12月择选60例罹患肝内胆管结石患者作为研究对象，将其划分为两组后，采取不同的肝部分切除方案。改良组选择规则性肝叶切除术，普通组选择不规则肝部分切除术，研究两组患者临床疗效的差异。结果 改良组患者术中出血量均低于普通组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者手术时间差异不大，差异无统计学意义（P>0.05）;改良组患者预后优于普通组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肝部分切除术中的规则性肝叶切除术式用于治疗肝内胆管结石临床效果较好，具有临床借鉴意义。

【关键词】肝部分切除术;肝内胆管结石;临床疗效

【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.32..02

【Abstract】Objective To study the clinical efficacy of two different surgical partial hepatectomy for the treatment of intrahepatic bile duct stones.Methods From January 2017 to December 2019，60 patients with intrahepatic bile duct stones were selected as the research object，and they were divided into two groups， and different partial liver resection plans were adopted. The modified group chose regular hepatic lobectomy，and the general group chose irregular partial hepatectomy to study the difference in clinical efficacy between the two groups.Results The patients in the modified group had lower intraoperative blood loss than the ordinary group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The difference in the operation time between the two groups was not significant （P>0.05）;Groups，the differences between groups were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The regular hepatectomy in partial hepatectomy is effective for the treatment of intrahepatic bile duct stones and has clinical significance.

【Key words】Partial hepatectomy;Intrahepatic bile duct stones;Clinical efficacy

肝內胆管结石属于肝胆外科常见病，多数患者需接受外科手术治疗，但术后并发症发生率高及二次手术率高成为了外科治疗的重难点[1]。当前外科肝部分切除术用于治疗肝内胆管结石的临床疗效较好，但在采取不规则肝部分切除术与规则性肝叶切除术临床疗效间还存有争议，本文旨在深入分析两种不同术式的肝部分切除术用于治疗肝内胆管结石的临床分析，分析内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取我院收治的60例罹患肝内胆管患者，进行临床研究，将其划分为改良组与普通组。改良组患者中男16例，女14例;年龄36～64岁，平均（51.2±3.7）岁;肝内胆管结石位置：左肝外叶11例，左肝内叶9例，肝尾状叶2例，右肝前叶5例，右肝后叶3例;普通组患者中男17例，女13例;年龄37～65岁，平均（51.4±3.6）岁，肝内胆管结石位置：左肝外叶12例，左肝内叶9例，肝尾状叶2例，右肝前叶4例，右肝后叶3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可予对比。本文研究内容已通过院科学技术委员会审核，准许进行。

1.2 方法

两组患者均在全身麻醉下进行手术，选择右肋缘下切口进腹。普通组按照非规则性肝部分切除术进行手术，切开胆总管进行探查，并放置T管引流，手术结束后半个月进行T管造影，判断肝内结石是否残留。有结石残留的可采取经T管胆道镜取石术，尔后定期使用CT扫瞄上腹部，观察肝内结石有无复发。改良组按照规则性肝叶切除术进行手术，术后处理方法与普通组相同。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者术中情况，包括出血量和手术时间;（2）记录两组患者预后，从肝内结石复发率和二次手术率进行分析。

1.4 统计学方法

借用统计学软件SPSS 18.0分析处理所有研究数据，应用百分数表示计数资料，采用卡方（x2）检测，（平均数±标准差）表示计量资料，采用t检测，P值低于0.05时认为组间对比结果具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术中情况比较

改良组患者术中出血量为（118.5±16.8）mL，手术时间为（153.9±15.7）min;普通组患者术中出血量为（140.5±27.3）mL，手术时间为（171.5±21.7）min。可知改良组患者术中出血量少于普通组患者，差异无统计学意义（P<0.05），普通组患者手术时间略短于改良组患者，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者预后比较

根据下文表1可知，改良组患者结石复发率和二次手术率均低于普通组患者，可知改良组患者预后优于普通组患者，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

肝内胆管结石属于肝胆外科常见疾病，临床中较为常见的肝内胆管结石位于左肝胆管。当前有关肝内胆管结石形成机理尚未完全研究透彻，已知胆管系统发生感染以及肝内胆汁淤积均会引发肝内胆管结石。肝内结石产生后将会导致肝内胆管梗阻以及狭窄的情况进一步加重，致使结石形成速率加快，将会导致恶性循环[2]。临床上肝内胆管结石属于预后较差的一种疾病，临床治疗难度系数较高。肝内胆管结石患者的胆管组织有癌变倾向，且极易并发淤胆性肝硬化以及肝脓肿等并发症。当前治疗肝内胆管结石的原则是去除病灶和引流通畅，全面解除梗阻症状。核心治疗步骤在于去除病灶，应用肝部分切除术去除病灶的临床疗效较好[3]。肝部分切除术造成的医源性创伤较大，手术难度较大，手术适应证要求较为严格。研究表明肝内胆管结石呈现严格的阶段性分布，结石不易被清除，肝内胆管结石患者通常会有肝内胆管狭窄。在此次研究中，应用规则性肝叶切除术，患者术中出血量较少，可有效降低患者术中遭受的医源性损伤程度，患者术后结石复发率以及二次手术率均明显下降，表明规则性肝叶切除术用于治疗肝内胆管结石的临床应用价值较高。

综上所述，采取规则性肝叶切除术治疗肝内胆管结石安全系数较高，同时患者术后恢复较好，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1] 邹 奇，薛 宇，李春生.肝内胆管结石治疗进展[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2018，7（03）：241-243.

[2] 钟贤君，闭永浩.观察肝部分切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（20）：36-37.

[3] 李 报.胆道镜手术联合肝部分切除治疗肝内胆管结石的疗效探析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（64）：116+118.