重复呼吸面罩在癔症性换气过度患者中的应用研究

沈卉 贾亚平 王佳 俞佳音

(浙江省嘉兴市第二医院急诊科，浙江 嘉兴 314000)

癔症是常见的一种神经官能症，其临床表现呈多样化，其中有些以换气过度导致呼吸性碱中毒为主要表现的称为癔症性过度换气综合征；此病常在焦虑、生气、精神紧张等情况下发作[1]。目前，国外主要采用无创面罩配合机械通气治疗[2]，因无创机械通气技术要求高，操作繁琐，未能在基层医院广泛推广。国内医院针对癔症的急救措施主要采用纸袋或长筒袋罩住患者口鼻，通过增加呼吸道死腔减少二氧化碳呼出及丧失，刺激呼吸中枢改善患者过度通气状态。该方法简陋，操作繁琐，需随时监测患者二氧化碳分压，吸入二氧化碳浓度过高同样易使患者缺氧造成窒息[3]。因此，本着利于癔症患者抢救有效性及安全性原则，我科自行设计一种具有二氧化碳浓度监测功能的重复呼吸面罩(专利号：ZL 201720135721.2)，通过将面罩固定于患者面部，嘱患者腹式呼吸，根据测得二氧化碳数据随时调整通气，缓解患者呼吸性碱中毒症状，且操作简单，在条件有限的医疗机构中也能得到很好的实施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 经过医院伦理会批准，选择2018年6月-2019年6月抢救室接诊的60例癔症性过度换气综合征患者，按月份分为对照组(单月)和观察组(双月)，每组30例。纳入标准：确诊为癔症性过度换气综合征；年龄16～40 岁中青年；患者知情同意。 排除标准：非精神因素引起的过度通气；已出现其他系统并发症；颅脑创伤致呼吸中枢调节异常。剔除标准：(1)在临床试验过程中，未遵循医嘱的病例。(2)试验未结束而出现严重不良反应事件的患者。(3)试验过程中患者病情恶化,有可能发生危险事件,或发生其它并发疾病需要治疗的患者。(4)在临床试验过程中,不愿意继续进行临床试验,向主管医生提出退出临床试验要求的患者。对照组30例患者，女28例，男2例；年龄16～59岁，平均年龄(28±5.1)岁。观察组30例患者，女27例，男3例；年龄17～64岁，平均年龄(31±4.6)岁。两组患者均因精神刺激发病，无意识障碍，无高血压、糖尿病及心脑血管疾病及其他器质性疾病，均有呼吸困难及四肢及口唇发麻症状。两组患者在年龄、性别、呼吸频率、基础疾病等方面经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)。急诊抢救室实行医疗组单双日轮班制，两组医护人员从工作年资、诊治水平、操作技能方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组 接诊患者后，检查动脉血气；明确诊断后嘱患者全身放松，使用传统的纸张或塑料袋罩口鼻呼吸法，时限30 min，以减少二氧化碳的呼出，改善碱中毒，缓解症状；对患者进行心理疏导；静脉滴注0.9%氯化钠溶液250 mL。

1.2.2观察组

1.2.2.1重复呼吸面罩的设计及制作 重复呼吸面罩由呼吸面罩主体、三通接头、文丘里开关及储氧袋组成。呼吸面罩主体下部连接有一个三通接头，文丘里开关及储氧袋分别连接在三通接头的另外两端,三通接头表面设有一个呼末二氧化碳监测孔,文丘里开关底部连接有一根氧气管。呼吸面罩主体两侧嵌有两个呼吸开孔阀,面罩顶部设有一个鼻架，储存袋的容量为500 mL。见图1。根据设计方案，委托某厂家批量生产制作重复呼吸面罩。

注：1、呼吸面罩主体；2、弹力带；3、三通接头；4、储氧袋；5、氧气管；6、文丘里开关；7、呼末二氧化碳监测孔；8、呼吸开孔阀；9、鼻架。图1 重复呼吸面罩结构图

1.2.2.2临床应用 观察组除在使用面罩时采用重复呼吸面罩外，其余护理方法同对照组。

1.3评价指标 (1)平均呼吸频率及平均呼末二氧化碳值：干预后由护士分别于20 min、30 min、40 min测量患者每分钟的呼吸频率，监测呼末二氧化碳，每次测1 min，3次测量结果取平均数作为患者干预30 min后呼吸频率及呼末二氧化碳值。(2)动脉血气分析：两组患者症状解除后30 min复查血气，查看血气分析情况。(3)Nijmegen评分：采用Nijmegen症状学问卷[4]，该问卷包括胸痛、精神紧张、视物模糊、头晕、精神混乱或对周围情况完全不加注意、胸部不适、呼吸深而快、气短、心悸、呼吸困难、腹胀、手指麻木、上肢强直、口唇周围发紧、焦虑不安。以症状出现缓解程度计分，症状消失为0分，症状明显缓解为1分，症状有所好转为2分，症状无好转为3分，症状加重为4分。总分<18分视为症状缓解。(4)临床症状缓解时间及例数：记录≤30 min、>30 min症状缓解患者的例数。(5)治疗效果：分为治愈、显效、无效，患者呼吸困难、四肢及口唇发麻等典型症状完全消失，血气分析PH值正常提示治愈；典型症状缓解提示显效；典型症状未缓解或加重提示无效；总有效率=(治愈例数+显效例数)/例数×100%。

2 结果

2.1两组患者平均呼吸频率、平均呼末二氧化碳值、Nijmegen评分、临床症状缓解时间及例数变化情况 见表1。

表1 两组患者平均呼吸频率、平均呼末二氧化碳值、Nijmegen评分、临床症状缓解时间及例数变化情况

2.2两组患者血气分析指标比较 治疗前两组患者血气分析指标差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者血pH值较治疗前均明显降低，观察组下降更为明显(P<0.05)；治疗后两组患者二氧化碳分压水平较治疗前均明显升高，观察组上升更明显(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血气分析指标比较

2.3两组患者治疗效果比较 见表3。

表3 两组患者治疗效果比较 例(%)

3 讨论

3.1重复呼吸面罩的创新性 经检索目前国内暂未发现对带二氧化碳浓度监测功能的重复呼吸面罩，替代传统纸张卷成锥形或塑料袋罩住口鼻改善癔症性过度换气方法的报道。我科设计的重复呼吸面罩，患者呼气时呼出的二氧化碳气体储存在面罩下方的储存袋中，患者呼气时袋子鼓起，吸气时袋子下陷，文丘里开关的设计可以在患者出现二氧化碳潴留时，及时开启，接通氧气，用以纠正呼吸性碱中毒，呼末二氧化碳监测孔可连接呼末二氧化碳仪，用以准确测量患者即刻的二氧化碳浓度值。

3.2重复呼吸面罩的有效性 通过对癔症性过度换气患者血气分析、呼末二氧化碳值的监测表明，使用重复呼吸面罩后，患者症状缓解时间明显缩短，血气中pH值降低，二氧化碳分压水平升高，总有效率达93.33%说明使用该面罩明显缩短疾病发作时间，能对癔症性过度换气患者的救治提供有效帮助。通过比较两组患者Nijmegen评分显示，观察组患者Nijmegen评分明显低于对照组(P<0.05)，说明患者能够接受重复呼吸面罩的使用，体验舒适度好。

3.3重复呼吸面罩的安全性 癔症性过度换气可导致患者发生呼吸性碱中毒和低碳酸血症[2,5]。呼吸性碱中毒促进体内离子钙转为结合钙可使体内血钙水平升高，神经肌肉应激性升高出现手足抽搐[6]。血浆中碳酸浓度减少可使体内pH值升高，出现烦躁、唇周刺痛感[7-8]。碱中毒时血液中氧与血红蛋白亲和力增加，组织释放氧气减少致心肌缺氧出现胸闷、胸痛症状。目前我国急救方式大多采用塑料袋或长筒罩住口鼻呼吸，过于简陋操作过程不易控制，只适用于院外急救。重复呼吸面罩旨在患者使用时无憋闷感，面罩两边的测孔有利于气体交换；呼气时呼出的富含二氧化碳的气体储存在面罩下方的潴留袋中，当患者吸气时潴存袋下陷，吸入富含二氧化碳且氧含量与空气相似的气体，既不会增加患者的氧分压，又不会使患者缺氧，还能使患者体内的二氧化碳迅速增加，从而快速纠正患者呼吸性碱中毒症状。

综上所述，我科自行研制的重复呼吸面罩安全有效，值得临床推广应用。由于本研究为该治疗方案提供了实验及理论依据，有望在今后应用中不断改进设备，尝试将其应用于麻醉、胃肠镜等学科，以减少患者并发症的发生。