中西药合用治疗癫痫临床观察

王 俊

（河南省南阳市宛城区中医院内一科，河南 南阳 473000）

本研究以中西药合用治疗癫痫效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2017年2月至2019年2月我院治疗患者，采用随机数字表法分为两组各40例。对照组男21例，女19例；年龄18～64岁，平均（41.25±3.21）岁；病程1～5年，平均（3.14±1.56）年；部分性发作18例，全面性发作22例。观察组男19例，女21例；年龄19～66岁，平均（42.58±3.41）岁；病程1～6年，平均（3.56±1.46）年；部分性发作17例，全面性发作23例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》［1］中癫痫的诊断标准，并经头颅CT、MRI及血液检查确诊。临床症状主要为不同程度的意识丧失、吐白沫、肌肉强直行收缩等。中医符合《中医常见症诊断标准（下）》［2］中癫痫的诊断标准。主症为风痰闭塞，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁；次症为眩晕，乏力，胸闷；舌苔白腻，脉多弦滑。

纳入标准：①对柴桂温胆定志汤无过敏反应，且耐受；②签署知情同意书；③无血液系统疾病。

排除标准：①合并其他器官严重病变；②伴有免疫系统疾病；③孕妇或哺乳期；④患有精神疾病。

2 治疗方法

两组均用卡马西平片（扬州中宝药业股份有限公司，国药准字H32021099）0.1g，1日2次口服；丙戊酸钠片（辽宁格林生物药业集团股份有限公司，国药准字H21021811）0.1g，1日2次口服。治疗3个月。

观察组加用柴桂温胆定志汤。枳实15g，党参10g，生龙骨25g，石菖蒲25g，赤芍12g，柴胡12g，制半夏12g，远志25g，生牡蛎25g，竹茹10g，茯苓10，黄芩15g，陈皮15g，桂枝20g，大枣6枚，生姜5片。每日1剂，水煎取汁400mL，分早晚2次温服，治疗3个月。

3 观察指标

采用简易智力状况检查法量表（MMSE）［3］对认知功能进行评估，内容包括口头表达能力、注意力、记忆力、定向力、计算力等，总分值为30分，分数越高表示认知功能越好。

嗜睡、头晕、食欲降低、乏力等发生情况。

症状积分，包括意识状态、意识障碍持续时间、强直持续时间3个项目，每个项目按照疾病程度的无、轻、中、重分别赋值为0、2、4、6分，分值越高表示临床症状越严重。

4 临床疗效

显效：发病次数及频率减少80%～100%，且突然意识丧失、吐白沫、肌肉强直等症状减少80%以上。有效：发病次数及频率减少50%～79%，且突然意识丧失、吐白沫、肌肉强直等临床症状减少40%～80%。无效：发病次数及频率未减少或发病次数增多。

5 治疗结果

两组临床疗效见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组认知功能水平见表2。

表2 两组认知功能水平比较 （分，±s）

表2 两组认知功能水平比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 40 8.52±4.36 23.33±3.21 17.300 0.000观察组 40 8.33±4.06 26.88±3.28 22.478 0.000 t 0.202 4.892 P 0.840 0.000

两组治疗前后症状积分见表3。

表3 两组症状积分比较 （分，±s）

表3 两组症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 意识状态 意识障碍持续时间强直持续时间治疗前对照组 40 4.16±1.23 4.15±1.09 4.20±1.11观察组 40 4.14±1.20 4.16±1.08 4.23±1.07 t 0.074 0.041 0.123 P 0.942 0.967 0.902对照组 40 2.37±0.91* 2.46±0.71* 2.56±0.91*观察组 40 1.54±0.76* 1.48±0.51* 1.33±0.40*t 4.428 7.091 7.826 P 0.000 0.000 0.000治疗后

对照组出现2例嗜睡、1例头晕、2例食欲降低、1例乏力，发生率15.00%；观察组出现1例嗜睡、1例头晕、1例食欲降低、1例乏力，发生率10.00%，两组发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.457，P=0.499）。

6 讨 论

癫痫是由于神经元间歇性、突然性痫样放电而导致的反复发作性短暂神经功能失衡的慢性疾病，临床表现主要有突然意识丧失、吐白沫、肌肉强直行收缩等，如不及时治疗可导致呼吸道感染、脑水肿、呼吸性酸中毒、急性肾衰竭等并发症。

卡马西平是通过依赖性的阻滞可兴奋的细胞膜的Na+通道，而抑制异常高频放电扩散、T型钙通道，提高中枢去肾上腺素的活性。丙戊酸钠可增强氨基丁酸（CABA）的合成，减少CABA的分解，提高CABA浓度，达到减低神经元兴奋的作用。卡马西平为强效肝药酶诱导剂，丙戊酸钠主要作用在肝脏的代谢，在卡马西平的肝药酶诱导剂的作用下提高了丙戊酸钠对肝脏的代谢，产物为肝毒性物质4-烯-丙戊酸，从而达到控制癫痫的作用。

癫痫属中医“羊癫疯”、“痫病”等范畴。病机为痰蒙清窍、气机失调；肝气不畅，气机失衡、肝失疏泄，郁则生风，气失宣降，水液失于输布，聚湿成痰，痰蒙清窍［4］。治疗以息风化痰、调畅气机为主。柴桂温胆定志汤方中党参补气健脾，茯苓宁心安神，健脾渗湿，赤芍、枳实、柴胡疏肝理气化瘀，生牡蛎软坚散结、平肝潜阳，生龙骨重镇安神，竹茹、黄芩清火解毒，石菖蒲豁痰开窍醒脑，桂枝温补心胆之阳。诸药合用，共奏疏理气机、息风化痰、豁痰开窍、清热止痉之效。

中西药合用治疗癫痫效果较好。