不同脑叶癫痫脑电图异常放电特点的差异*

高 敏 张敬军 吴月鹏

山东第一医科大学第二附属医院，山东 泰安 271000

癫痫是一组由于脑部神经元异常过度放电所引起的突然、短暂、反复发作的中枢神经系统功能失常的慢性疾病和综合征。目前我国癫痫患者总数达900万，其中活动性癫痫患者约600万，约25%为难治性癫痫(refractory epilepsy, EP)。癫痫发病机制尚未阐明，是国内外研究的难点之一。作为神经科常见疾病，严重影响了患者生命和生活质量。

1985年，在德国汉堡第16届国际癫痫学术会议上，国际抗癫痫联盟(ILAE)首次将癫痫和癫痫综合征与解剖部位相联系，1989年正式确认和公布，分为额叶癫痫(frontal lobe epilepsy, FLE)、颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy, TLE)、顶叶癫痫(parietal lobe epilepsies，PLE)、枕叶癫痫(occipital lobe epilepsy, 0LE)、岛叶癫痫(insular cortex epilepsy, ICE)[1]。

脑电图(electroencephalogram，EEG)作为诊断癫痫最重要、最基本的检查方法，在定位诊断中必不可少。EEG通过放大脑细胞的自发放电活动，在患者不受任何干预或影响的前提下在电脑中描绘、显示出大脑最真实的运动情况。目前，在癫痫的诊治过程中，约80%癫痫患者的EEG异常，经适当方法诱发脑电波异常，阳性率达90%～95%，为临床中癫痫的诊断和病情评估提供了重要辅助依据。本研究收集2012年1月1日至2017年1月1日山东第一医科大学第二附属医院癫痫门诊确诊为癫痫并伴有异常放电的患者资料进行回顾性分析，探讨不同脑叶癫痫脑电图异常放电特点的差异，为癫痫的精准防治提供新的理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2012月1月1日至2017月1月1日山东第一医科大学第二附属医院癫痫门诊确诊为癫痫并伴有异常放电的505例患者资料进行回顾性分析。其中FLE 162例，男性97例，女性65例，就诊年龄2～65岁，平均(38.25±17.40)岁，病程15天～35年，平均病程(6.75±7.30)年；TLE 223例，男性126例，女性97例，就诊年龄1～75岁，平均(29.78士17.45)岁；病程1天～43年，平均病程(8.35±9.25)年；OLE 75例，其中男性44例，女性31例，就诊年龄6～48岁，平均(21.25士11.47)岁，病程3天～22年，平均病程(7.65±8.30)年；PLE 45例，其中男性22例，女性23例，就诊年龄5～57岁，平均(17.29±7.35)岁，病程2天～29年，平均病程(13.18±14.79)年。ICE无。

1.2 研究方法

采用日本光电9200 K常规及长时记录脑电监测仪，参照文献[1]的方法，505例患者均进行常规EEG描记，同时做睁闭眼、过度换气等诱发试验。整个描记过程不少于20 min。

1.3 诊断标准和疗效判定标准

诊断标准：根据1989年第17届国际癫痫大会在“癫痫和癫痫综合征国际分类建议(Epilepsia, 1989)”中修订的癫痫和癫痫综合征的分类标准[1]。疗效判定标准：参照参考文献[1]的疗效判定标准，分为显效、有效、效差和无效。所有入选病例均由我院癫痫专科门诊具有10年以上临床经验的神经内科医师进行诊断。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。用卡方检验分析计数资料，用均数±标准差表示计量资料；单样本构成比的二分类检验，用二项分布法，多分类检验用χ2检验；用均数多重比较的原理进行多个样本构成比的两两比较，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同脑叶癫痫的EEG异常放电特点

2.1.1对162例FLE患者进行回顾性分析，应用二项分布法及χ2检验，EEG示异常放电部位为额区者所占百分比明显高于额区向其他部位扩散者，发作频率为阵发者所占百分比明显高于偶发者，节律为棘、尖波者所占百分比明显高于尖(棘)慢复合波者，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.1.2对223例TLE患者进行回顾性分析，应用二项分布法及χ2检验，EEG示异常放电部位为一侧或双侧颞区为主者所占百分比明显高于颞区向其他部位扩散者，发作频率为偶发者所占百分比明显高于阵发者，节律为单侧或双侧颞叶棘波者所占百分比明显高于其他异常波形者，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.1.3对75例OLE患者进行回顾性分析，应用二项分布法及χ2检验，EEG示异常放电部位为枕区者所占百分比明显高于枕区向其他部位扩散者，发作频率为偶发者所占百分比明显高于阵发者，节律为高幅棘波、尖波者所占百分比明显高于尖(棘)慢复合波，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.1.4对45例PLE患者进行回顾性分析，应用二项分布法及χ2检验，EEG示异常放电部位为顶区者所占百分比明显高于顶区向其他部位扩散者，发作频率为偶发者所占百分比明显高于阵发者，差异均有统计学意义(P<0.05)。尚不能认为不同放电节律所占百分比不同，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 各脑叶癫痫之间EEG异常放电特点的比较

2.2.1异常放电特点 不同脑叶癫痫脑电图的异常放电频率结果显示，FLE发作频率为阵发的患者所占百分比明显高于TLE、OLE、PLE，差异有统计学意义(P<0.05)；TLE、OLE、PLE发作频率主要为偶发，所占百分比不同，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1，2。

表1 不同脑叶癫痫脑电图异常放电频率构成比[n(%)]

2.2.2不同脑叶癫痫脑电图的异常放电节律结果显示，FLE异常放电以棘、尖波为主，TLE异常放电以棘波为主，OLE异常放电以高幅棘波、尖波为主，PLE以顶区偶发异常波形为主，不同脑叶癫痫脑电图的异常放电节律构成比比较，χ2=12.152，P=0.059，差异无统计学意义，见表3。

表2 不同脑叶癫痫脑电图异常放电频率构成比的两两比较[n(%)]

表3 不同脑叶癫痫脑电图的异常放电节律构成比[n(%)]

3 讨 论

癫痫的本质是脑神经元异常放电，EEG对癫痫的诊断、鉴别诊断、治疗、预防及相关研究具有十分重要的意义。在癫痫患者EEG中的棘波、尖波、棘-慢复合波、尖-慢复合波以及爆发性高波幅节律视为异常放电波形。以发作和发作间期EEG所见为基础，结合病因、病灶部位及发病年龄进行分类对临床具有重要价值。AEEG应用价值、诊断准确率更高[2]，可监测到多种癫痫样放电，且多在夜间出现[3]。当患者出现癫痫样异常放电发生时，可帮助患者对AEDs进行正确选择，在诊断时便找出最佳治疗方案和路径[4]。VEEG作为一种新型检测技术，大大提高EEG阳性率，对明确癫痫放电起源、癫痫发作类型以及选择治疗方案具有重要意义。

3.1 FLE异常放电特点

额叶为最大脑叶，与语言中枢及中枢神经等重要功能区关系密切，约占部分性癫痫的20%～30%[5]。发作来源多样，包括中央沟、辅助感觉运动区、额叶背外侧等[6]。FLE多起源于大脑深层结构，常在睡眠期发作(夜间 23点至凌晨5点)[7]，因此阳性检出率偏低，误诊情况常发生[8]。EEG阳性表现主要为局限性源于额叶的各种异常波形，如棘波、棘慢波、尖波、尖慢波等。目前FLE的诊断主要参考V-EEG监测[9]。本组对162例FLE患者进行回顾性分析，EEG示异常放电部位为额区者所占百分比明显高于额区向其他部位扩散者，发作频率为阵发者所占百分比明显高于偶发者，节律为棘、尖波者所占百分比明显高于尖(棘)慢复合波者，差异均有统计学意义(P<0.05)。因此EEG的主要形式为额区阵发棘(尖)波，与文献报道[9]一致。

3.2 TLE异常放电特点

颞叶具有记忆、听觉、视觉、嗅觉、情感等复杂功能，决定了TLE发作形式多样性。EEG诊断TLE主要依据是异常放电以颞区部位痫样放电为主，发放时间早，强度高，不仅局限于颞叶，额叶、顶叶、枕叶均有可能被波及。本组对223例TLE患者进行回顾性分析，EEG示异常放电部位为颞区者所占百分比明显高于颞区向其他部位扩散者，发作频率为偶发者所占百分比明显高于阵发者，节律为棘波者所占百分比明显高于其他异常波形者，差异均有统计学意义(P<0.05)。因此脑电图的主要形式为颞区偶发棘波，该研究结果与国外文献报道的结论具有一致性[10]。

3.3 OLE异常放电特点

OLE少见，在症状性部分性癫痫中占 2%～13%[11]，若在癫痫发作间期于枕区或颞后顶区见独立痫样放电，或在发作期判断出放电为后枕部起源，则OLE可能大[12]。本组对75例OLE患者进行回顾性分析，EEG示异常放电部位为枕区者所占百分比明显高于枕区向其他部位扩散者，发作频率为偶发者所占百分比明显高于阵发者，节律为高幅棘波、尖波者所占百分比明显高于尖(棘)慢复合波，差异均有统计学意义(P<0.05)。因此脑电图的主要形式为枕区偶发高幅棘波、尖波。

3.4 PLE异常放电特点

PLE较少见，旁中央小叶发作有演变成继发性全身发作的倾向。PLE脑电图通常表现为局灶性尖波放电。预后尚可，大部分经过正确合理的AEDs治疗后预后良好。对45例PLE患者进行回顾性分析，EEG示异常放电部位为顶区者所占百分比明显高于顶区向其他部位扩散者，发作频率为偶发者所占百分比明显高于阵发者，差异均有统计学意义(P<0.05)。尚不能认为不同放电节律所占百分比不同，差异无统计学意义(P>0.05)。因此脑电图的主要形式为顶区异常波形。

3.5 ICE异常放电特点

岛叶功能复杂，负责内脏和躯体感觉、疼痛感觉处理、调控食欲以及学习记忆。由岛叶参与的致痫网络包括：颞叶一边缘系统一岛叶网络、颞叶一侧裂周围一岛叶网络以及额叶内侧和眶额一岛叶网络[13]。EEG通常表现为岛叶快棘波(16～28 Hz)，较少扩散。岛叶位置深在，头皮脑电不能记录到岛叶发作期及皮层间期放电，因此应用立体定向深部电极来对ICE作出诊断[14]，该方法可将颅内电极安全准确的植入岛叶相应位点，亦可避免损伤侧裂血管。

本研究对各脑叶癫痫之间EEG异常放电特点进行比较，结果显示，FLE异常放电频率为阵发的患者所占百分比明显高于TLE、OLE、PLE，差异有统计学意义(P<α′)；TLE、OLE、PLE发作频率主要为偶发，所占百分比不同，差异无统计学意义(P>α′)。FLE异常放电节律以棘、尖波为主，TLE以棘波为主，OLE以高幅棘、尖波为主，PLE以顶区偶发异常波形为主，差异无统计学意义(P>0.05)。考虑额叶包括与认知和行为相关的运动区及其他区域，与认知功能障碍、强迫和冲动行为相关。异常放电多起源于额叶内侧面或眶面等深层结构，可迅速扩散至双侧额叶。另一方面额叶皮层广泛与其他脑叶皮层联系，使得癫痫波容易波及其他脑叶。FLE通常在睡眠期发作，发作频繁、突发突止、持续时间短暂。额叶本身的生理特点、结构以及异常放电源于深部结构决定了它以阵发放电为主。而TLE、OLE、PLE发作次数相对较少，数日1次或每日数次，渐起渐消，发作持续数分钟，因此多以偶发为主。