综合护理干预应用于糖尿病孕妇对于妊娠期血糖控制的效果观察

曹菊芳

（苏州市立医院本部 产房，江苏 苏州）

0 引言

妊娠期糖尿病定义为在怀孕期间诊断为糖尿病的患者，随着肥胖症和2 型糖尿病变得越来越普遍，进一步增加这种疾病的患病率。妊娠糖尿病（GDM）最常见妊娠代谢紊乱，定义为第二和第三阶段出现的葡萄糖不耐受，导致不同程度的高血糖[1]。由于肥胖患病率的增加和孕产妇年龄的增加，全球的GDM 正在增加，构成了公共卫生保健系统的主要经济负担[2]。在事实上，妊娠糖尿病增加了妊娠的风险。母婴并发症包括剖宫产、肩难产、巨大儿和新生儿低血糖症[3]。此外，患有妊娠糖尿病的女性怀孕后发生2 型糖尿病和心血管疾病的风险显著增加，而他们的后代在早期肥胖和2 型糖尿病的发生率也会增加[4]。因此，提出了优化护理管理的策略。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究选取600 例妊娠期糖尿病患者，入组患者均为2018 年1 月至2019 年1 月就诊于我院妇产科的糖尿病孕妇，所有患者均符合入排标准，本研究排除妊娠期间合并其他疾病的孕妇。将所有入组患者随机分为实验组和对照组，两组患者各为300 例。实验组患者的年龄为22～36 岁，平均为（30.2±2.1）岁，其中患者的孕周为23～31 周，平均为（25.81±0.95）周，其中有140 例患者为初产妇，160 例为经产妇。对照组患者的年龄为21～38 岁，平均为（29.7±3.2）岁，其中患者的孕周为22～32 周，平均为（27.81±1.02）周，其中有132 例患者为初产妇，168 为例经产妇。实验组及对照组患者的一般资料之间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有入组患者在确诊为妊娠期糖尿病后均按医嘱服用胰岛素及降糖药物治疗。对照组患者施行常规护理措施，主要包括妊娠期糖尿病宣教、饮食控制、心理指导等。实验组患者给予综合护理措施，主要包括：（1）综合性的糖尿病宣教和心理指导。每周开展糖尿病知识宣传教育和讲座，帮助患者树立乐观、愉悦的心态，使医患之间形成良好的氛围。（2）饮食护理。针对孕前体重计算出个体化孕期每天的总热量，根据计算出的热量搭配饮食，制订合理个体化的饮食方案，对孕妇及家属进行宣教。（3）合理降糖用药。孕期对孕妇进行宣教，自行监测血糖情况，合理使用降糖药及胰岛素,谨遵医嘱使用药物，不得随意停药、增减剂量。（4）适当运动。针对孕妇的血糖情况、早产史、既往史等情况合理安排个体化的适当运动，以慢走、散步为主。（5）产褥期护理。产后24 h内密切监测孕妇的生命体征，及时调整胰岛素用量，加强宣传教育，注意个人卫生，预防产褥感染，并鼓励母乳喂养。

1.3 观察指标

记录实验组和对照组孕妇护理前、护理后7 d 时的血糖情况（包括：空腹血糖和餐后2 h 血糖）以及妊娠情况。

1.4 数据分析

本研究应用SPSS 22.0 软件进行数据分析，采用卡方、t检验，认为P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组和对照组血糖变化情况比较

入组时，实验组和对照组孕妇的血糖差异无统计学意义（P＞0.05），经过常规护理干预和综合护理干预7 d 时，实验组孕妇的空腹血糖及餐后2 h 水平均显著低于对照组孕妇血糖水平，血糖差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 实验组与对照组孕妇的空腹及餐后2 h 血糖比较（±s, mmol/L）

表1 实验组与对照组孕妇的空腹及餐后2 h 血糖比较（±s, mmol/L）

空腹血糖 餐后2 h 血糖护理前 护理后7 d 护理前 护理后7 d实验组 300 7.41±0.16 5.68±0.23 11.23±0.74 8.43±0.42对照组 300 7.32±0.41 6.47±0.18 11.18±0.57 9.27±0.29 t 0.547 11.231 0.329 10.147 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数

2.2 实验组和对照组孕妇的妊娠情况比较

实验组孕妇妊娠羊水过多或过少、产褥感染、流产率均明显低于对照组孕妇（P＜0.05）。实验组中新生儿窒息、胎儿窘迫、新生儿低血糖、羊水粪染发生率均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 实验组与对照组孕妇的妊娠情况比较（n）

3 讨论

无论是来自既往糖尿病还是妊娠糖尿病，母体高血糖都会导致胎儿高血糖，因为葡萄糖很容易通过胎盘传递。胎儿胰腺通过产生和释放更多的胰岛素来响应增加的葡萄糖浓度[5]。正是这种胎儿高胰岛素血症导致了糖尿病妊娠中出现大多数胎儿问题，统称为糖尿病性胎儿病。巨大儿是其中最突出的问题之一，并且似乎与胎儿胰岛素的生长促进活性有关[6]。过度生长是不成比例的，并导致大量的皮下脂肪和宽肩，这使得婴儿在分娩时易于产生难产[7]。过早出生的妊娠糖尿病母亲的婴儿更容易患上呼吸窘迫综合征和其他早产问题。高胰岛素血症婴儿在新生儿早期阶段容易发生低血糖，当突然从母体高葡萄糖环境中分离出来后并且体内仍然具有高浓度的胰岛素，这些婴儿极容易出现低血糖症状，需要进行密切监控，加强护理[8]。因此，本研究发现综合护理干预应用于糖尿病孕妇对于妊娠期血糖控制的效果显著，能帮助孕妇及胎儿的血糖控制，值得临床中应用推广。