临终综合护理干预在晚期肝癌患者护理中的效果分析

孙丽华

（清河县中心医院，河北 清河）

0 引言

肝癌是临床上常见的一种恶性肿瘤，发病率比较高，早期的症状不明显，一般确诊的时候已经处于晚期[1]。晚期肝癌患者一般会出现乏力、消瘦、肝痛以及黄疸等症状，对患者造成严重的精神和身体折磨，生活质量严重下降。晚期肝癌一般没有根治的办法，主要是通过减轻患者的疼痛、改善患者的心理状态、延长患者的生存期来提高患者晚期的生活质量[2]。晚期肝癌患者大多有较为严重的心理负担，加之疼痛程度较高，容易出现焦虑和抑郁等[3]。本研究的目的主要在于探究晚期肝癌患者应用临终综合护理的效果，具体分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究50 例研究对象均为我院2015 年7 月至2019年4 月收治的晚期肝癌患者，25 例采用常规护理的患者为常规组，25 例应用临终综合护理干预的患者为综合组。常规组患者男性13 例，女性12 例；年龄52～78 岁，平均（64.37±5.11）岁。综合组患者男性14 例，女性11 例；年龄52～79 岁，平均（64.46±5.23）岁。纳入标准：所有患者均经过病理学诊断确诊为晚期肝癌；患者及其家属护理干预方式的不同了解，签字同意进行研究；研究经过本院病理委员会同意和批准。排除标准：患者的认知和理解能力有障碍；患者合并患有其他恶性肿瘤。比较两组年龄和性别等一般资料无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组患者进行常规护理，包括为患者提供良好的住院环境，护理患者的皮肤和口腔，帮助患者翻身，避免压疮。通过按摩和听轻音乐等方式分散患者的注意力，减轻患者疼痛的主观感受，改善心理状态。

综合组患者进行临终综合护理干预，具体内容如下。

（1）疼痛护理：对于疼痛程度较为严重的患者进行药物镇痛，首次给药之后根据患者的疼痛程度通过静脉给药，达到满意的镇痛效果。护理人员可以在药物镇痛的基础上给予适当的治疗性按摩，帮助患者选择合适的体位，用指腹对患者的背部、腹部等进行按摩，帮助患者放松肌肉。另外还可以在病房内播放舒缓音乐，避免患者过度关注疼痛，保证治疗顺利进行。

（2）心理护理：根据临终前5 个时期进行针对性的护理。①否认与隔绝期：这个时期患者的自我否认心理严重，丧失自我效能感，不愿意和人交流。因此，患者需要来自家庭和社会的理解和支持。护理人员要将患者的真实病情如实地告知患者家属，让家属对疾病有全面的认识，有效协助护理人员。护理人员要嘱咐患者家属多与患者交流，让患者感受到亲情的关爱，有效帮助降低患者的焦虑、自卑等不良情绪，鼓励患者配合医生的治疗。②愤怒期：这个时期患者的脾气比较暴躁，易怒，难以接近。护理人员和家属要体谅患者，耐心和患者进行沟通和交流，安抚患者的情绪，让患者保持客观，尽量克制不良情绪。③妥协期：这个时期患者对疾病持逐渐接受的态度，治疗的态度和心理状态相对比较平稳和积极。患者通常会配合医生的治疗，希望能够有医学奇迹。护理人员要注意保证病房良好的通风和光照条件，调整合适的温度和湿度，保证舒适的住院条件，通过为患者提供药物治疗延缓病情的进展。④沮丧期：这个时期患者感受到病情没有得到有效控制，患者开始出现抑郁和痛苦甚至出现绝望的心理。对于患者的意愿，护理人员和家属要尽量积极配合，不要阻挡患者情感和行为的表达，让患者宣泄自己的情感，必要的时候可以提供帮助。⑤接受期：这个时期患者已经逐渐接受病情现实，逐渐接受死亡，护理人员和家属要配合患者完成患者想要做的事情，不要强迫患者，为患者提供必要的支持和帮助。

（3）社会家庭支持：护理人员需要将患者病情如实向患者家属讲述，然后进行临终死亡教育，为患者和家属多提供相处的时间，鼓励患者表达感情，建立积极的心态，应对各种问题。必要的情况下还需要疏导患者家属的悲伤情绪以及协助家属进行临终护理。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度[4]：在干预后对患者的疼痛程度进行评价，分为4 级：0 级为无疼痛；1 级为患者的疼痛对正常生活影响较小，可以忍受，睡眠没有障碍；2 级为疼痛难以忍受，需要镇痛药物，严重影响睡眠；3 级为剧烈疼痛，需要药物镇痛，严重影响睡眠，有恶心呕吐以及食欲不振等症状。采用2 级和3级的例数对疼痛程度进行评价。

（2）心理状态：采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale,SDS）对患者的心理状态进行评价，分数越高表示焦虑和抑郁的程度越高。

1.4 统计学方法

统计数据采用SPSS 20.0 展开整理分析，χ2用于检验计数资料，以（%）表示，t用于检验计量资料，以（±s）表示，检验结果显示P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疼痛程度比较

相比于常规组，综合组患者的疼痛程度明显更低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的疼痛程度比较[n(%)]

2.2 两组患者干预前后的焦虑和抑郁程度比较

干预前，两组患者的SDS 和SAS 评分差异不明显，干预后，综合组患者的SDS 和SAS 评分明显更低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后的焦虑和抑郁程度比较（±s, 分）

表2 两组患者干预前后的焦虑和抑郁程度比较（±s, 分）

注：*与常规组干预后比较，P＜0.05。

组别 时间 SAS SDS常规组（n=25） 干预前 63.34±6.13 61.12±4.14干预后 46.25±5.63 44.57±3.13 t 10.206 15.944 P 0.000 0.000综合组（n=25） 干预前 63.35±6.52 61.42±4.62干预后 34.16±5.63* 31.65±3.62*t 16.943 25.361 P 0.000 0.000

3 讨论

晚期胃癌几乎不可能治愈，进行放疗和化疗也收效甚微，因此，药物治疗是临床治疗的首选，借以减轻患者的疼痛，改善患者的不良情绪和生活质量。临终综合护理干预是一种人性化的护理服务，可以提高患者的心理情绪，改善生活质量[5]。

本研究的目的主要在于探究晚期肝癌患者应用临终综合护理的效果。本研究的结果指出，相比于常规组，综合组患者的疼痛程度明显更低，干预后的SAS 评分和SDS 评分明显更低。临终综合护理采用科学系统的护理方式，告知患者和家属疾病的有关知识，让患者端正治疗的态度，改善心理状态[6]。通过药物治疗、采取其他措施分散注意力等减轻患者的疼痛程度。从生理和心理等多个方面进行干预，针对患者实际的心理状态进行针对性的护理，提高患者的抵抗力和承受能力，告知患者负面情绪对身体造成的不良影响，让患者主观上控制自身的情绪，激发患者的生存欲望，改善恐惧、焦虑和抑郁[7-8]。

综上所述，在晚期胃癌患者的护理当中应用临终综合护理干预的效果较好，可以有效减轻患者的疼痛程度，提高患者的心理状态，应用前景较好，值得推广。