观察早期心理康复对脑卒中预后的影响

陶庆云

（广西壮族自治区南溪山医院 神经内科，广西 桂林）

0 引言

脑卒中是一种普遍多见的急性脑血管疾病，部分存活患者存在程度不一的后遗症，具有较高发病率、致残率、死亡率。随着医疗技术的进步，脑卒中经过积极治疗可明显降低死亡率，但对于如何降低致残率仍无有效疗法[1]。有研究指出，早期脑卒中的神经功能在前3 个月可快速恢复，但绝大多数患者存在心理障碍，导致延误了最佳康复时机，影响预后[2]。因此，加强心理护理对改善脑卒中预后就显得至关重要。鉴于此，在本次研究中，研究对脑卒中患者应用早期心理康复的临床价值及对其预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选于2017 年12 月至2019 年10 月我院收治的90 例脑卒中患者，随机均分为两组。对照组（n=45）中，男性与女性分别为27 例、18 例；年龄50～78 岁，平均（65.20±4.17）岁；脑出血16 例、脑梗死29 例。研究组（n=45）中，男性与女性分别为26 例、19 例；年龄50～77 岁，平均（65.49±4.22）岁；脑出血15 例、脑梗死30 例。两组的基线资料经统计学分析比较无明显差异性（P＞0.05），可做对比研究。

1.2 护理方法

对照组（n=45）实施传统护理，包括药物指导、日常生活指导、肢体功能康复锻炼等。研究组（n=45）同时结合早期心理康复干预，具体措施如下：（1）心理状态评估。由于脑卒中病情发作较快，多于短短几分钟或数小时内出现言语表达不清、肢体瘫痪等症状，再加上恢复时间较长，大部分患者经治疗后存在后遗症，这些均会影响患者正常生活、学习、工作，给其造成巨大的心理压力、经济负担。因此，在入院后，护理人员应了解患者基线资料、性格、病情、心理需求、家庭经济情况等，有效评估其心理状态，并根据实际情况制定针对性的心理疏导措施。（2）建立双向沟通。护理人员应做到待人真诚、对人热情、工作严谨，主动与患者沟通交流，鼓励其主诉内心感受，并表示理解、支持，帮助其宣泄抑郁、焦虑等负性情绪，将被动沟通转化为主动沟通；尽可能满足患者需求，充分尊重其隐私；多给予陪伴、关心，使其感受到人文关怀； 鼓励患者多接触病友，有助于减轻孤独感、陌生感。另外，还应创设一个安静、舒适、整洁的治疗环境，使其保持一个轻松愉悦的心态面对治疗，耐心向患者讲解脑卒中疾病的相关知识，提高其对自身疾病的知晓程度。（3）心理康复。护理人员应巧妙应用护理心理学技巧，尽快与患者建立信任关系，鼓励其讲述自己的心理压力，充分调动亲情力量，帮助其舒缓压力，提高配合治疗主动性。可采取不同缓解负性情绪的方法，如轻音乐疗法、心理支持、移情、行为矫正治疗等。患者容易对自己病情恢复存在过低或过高期望，应告知其自身病情现状，包括病情发展程度、治疗情况以及下一步治疗情况，还可向其分享成功案例，增强患者治疗信心。另外，护理人员还可帮助患者制定康复计划，按照循序渐进的原则，由简单到复杂过渡；护理人员与家属应多鼓励和肯定患者的每一微小进步。告知家属多鼓励、理解患者，使其意识到家属情感支持对减轻脑卒中心理障碍的重要性。

1.3 观察指标

评价及对比两组的：①心理状态，采用抑郁自评量表（S D S）、焦虑自评量表（S A S），分值越高则表明抑郁、焦虑程度越严重。②神经功能缺损评分，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），0～42 分，分值越高则表明神经功能缺损程度越高。③肢体运动功能，采用Fugl-Meyer（FMA）量表，分值越高则表示患者肢体运动功能越好。

1.4 统计学方法

将本研究所得数据纳入SPSS 21.0 软件中进行统计与分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抑郁、焦虑评分对比

研究组的SDS、SAS 评分低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，详见表1。

表1 两组患者抑郁、焦虑评分对比（±s, 分）

表1 两组患者抑郁、焦虑评分对比（±s, 分）

组别 n SDS SAS研究组 45 39.55±2.04 40.03±2.19对照组 45 50.07±3.11 50.85±3.26 t 18.974 18.482 P 0.000 0.000

2.2 两组患者NIHSS、FMA 评分对比

研究组的NIHSS 评分低于对照组（P＜0.05）；研究组的FMA 评分高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，详见表2。

表2 两组患者NIHSS、FMA 评分对比（±s, 分）

表2 两组患者NIHSS、FMA 评分对比（±s, 分）

组别 n NIHSS FMA研究组 45 3.77±0.21 95.12±3.11对照组 45 4.65±0.60 88.10±2.47 t 9.286 11.857 P 0.000 0.000

3 讨论

脑卒中早期康复干预对改善预后有很大影响，可降低后遗症发生率，提高生活自理能力。但绝大多数脑卒中患者均伴有程度不一的抑郁、焦虑等负性情绪，甚至自暴自弃、抗拒治疗，导致耽误最佳康复时机。有资料显示，脑卒中治疗后早期抑郁发生率高达41%～45%，多与病情突发、致残、早期负性情绪、运动功能障碍、社会家庭地位改变等因素相关[3-4]。脑卒中早期心理障碍发生是生理、心理、社会等多因素作用下的结果[5]。因此，加强早期心理康复对改善脑卒中预后十分关键。在本次研究中，将心理状态评估、建立双向沟通、心理康复等措施贯穿于早期心理康复全程中，通过根据患者实际心理状态展开针对性心理疏导，并在沟通过程中取得患者信任，根据心理学技巧，实施一系列减轻心理负担，缓解抑郁、焦虑、不安等情绪，充分调动患者积极性，以乐观心态配合治疗，促使实现早日康复的目标。

本研究表明，研究组的抑郁、焦虑评分低于对照组，提示应用早期心理康复干预可有效减轻患者抑郁、焦虑等负性情绪，从而进一步舒缓心理压力。研究组的神经功能缺损评分低于对照组，提示应用早期心理康复干预可有效改善神经功能，有利于加速康复进程，改善预后。研究组的肢体运动功能评分高于对照组，提示应用早期心理康复干预可促使患者肢体运动功能提高，改善肢体瘫痪症状，继而提高患者自理能力。

综上所述，对脑卒中患者应用早期心理康复干预，可改善患者不良情绪，减轻其心理负担，对促进神经功能及肢体运动功能恢复有很大帮助，预后良好，具有较高的临床借鉴价值。