消化道毒物清除的集束化护理在急性重度有机磷中毒治疗中的应用研究

张树萍

（云南省玉溪市人民医院，云南 玉溪）

0 引言

有机磷中毒在急诊中较为常见，是指当有机磷农药短时间内进入人体后，对患者机体造成的一种以神经系统受损为主的疾病[1]。患者在发生有机磷中毒后，通常表现为胆碱能兴奋或危象，之后可发生中间综合征、迟发性周围神经病等[2]。大多数患者的病情较急、较重，且病情的发展速度通常较快，易给患者造成较大的创伤，若患者在短时间未采取有效措施进行治疗，则很可能造成患者的心肌功能、神经系统受损，严重可造成患者直接死亡[3]。目前临床治疗主要以快速缓解患者症状为目的，但在治疗的过程中，还需要搭配有效的护理干预才能为患者的治疗提供更加重要的保障[4]。随着近年来研究的逐渐深入，发现集束化护理干预的临床应用效果显著[5]。集束化护理干预是一种新兴的护理措施，主要是通过对一系列具有循证基础的护理措施及治疗措施集合，为患者开展的一组护理措施。为了探究该护理方在急性重度有机磷中毒中的应用效果，本研究就收治的71 例患者进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2017 年1 月至2019 年12 月收治的71 例急性重度有机磷中毒患者进行分析。按照护理方式分为两组。其中对照组40 例采用常规护理方式，观察组31 例则采用消化道毒物清除集束化护理，其中观察组中，女15 例，男16 例，年龄42～64 岁，平均（51.00±8.52）岁；对照组患者中，女18 例，男22 例，年龄42～65 岁，平均（51.00±8.49）岁。纳入标准为：①无精神病者；②符合该疾病诊断标准；③签署知情同意书。排除标准为：①存在全身性免疫性疾病者；②肝、肾等脏器功发生严重障碍者。两组患者性别、年龄等一般资料比较（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理措施，观察组应用集束化护理措施，具体护理措施如下：在为患者开展集束化护理措施前，首先为参与本次护理的护理人员开展相关培训，使其在有机磷中毒抢救中，能将集束化护理理念贯穿应用。①体位护理。急性重度有机磷中毒患者通常需要插管治疗，在插管时，护理人员应当注意调整患者的头部位置，使其偏向一侧位置，并将枕头撤去，采取平卧位，在完成插管后，将患者头部放低，双腿抬高，使患者采取左侧卧位进行洗胃。在病情允许的条件下可为患者揉按腹部位置。②胃长度。在穿管时，应当超过传统胃管插入深度的10 cm，洗胃管采用多孔，在将已插入的胃管上提至40 cm 位置处，将患者食管的中下段黏膜毒物吸出。再下移插入的胃管至70 cm 处，直至患者的胃窦位置以及胃管顶管处，对胃黏膜进行充分的冲洗。③关于洗胃机的应用。在应用洗胃机时，护理人员应当按照流程进行，观察洗出液，直至澄清无味时停止洗胃。④为患者进行灌肠早期的导泄。在为患者完成洗胃后，将大黄及思密达、浓度为10%的甘露醇进行灌肠处理，每间隔6 h 为患者加药1 次。

1.3 观察标准

对比两组患者的治疗效果，以临床症状消失，各指标恢复正常指标为显效；以患者临床症状基本效果，指标基本正常为有效；以患者各项指标还远未达到出院标准为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。对比两组患者治疗指标及住院指标。对比两组护理满意度。采用本院满意度量表，以80～100 分代表患者满意，以60～80 表示较满意，以低于60 分代表患者对本次护理感到不满意。总满意度=（满意+较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

两组对比数据用SPSS 18.0 软件分析、处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

观察组患者的临床治疗有效率明显比对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者的临床治疗有效率[n(%)]

2.2 治疗指标

观察组患者肠道清洁时间、CHE 恢复至正常水平的时间、阿托品化时间均比对照组短（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组治疗指标（±s）

表2 对比两组治疗指标（±s）

阿托品化时间（min）观察组 31 10.53±2.71 3.37±0.92 47.51±10.26对照组 40 16.36±5.27 5.43±1.18 66.09±13.93 t 5.606 8.010 6.227 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 肠道清洁时间（h）CHE 恢复至正常水平时间（d）

2.3 住院情况

观察组患者的住院费用明显比对照组低，观察组的住院时间比对照组短（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组住院情况（±s）

表3 对比两组住院情况（±s）

组别 例数 住院费用（元） 住院时间（d）观察组 31 5106.85±27.58 6.05±1.48对照组 40 8725.38±86.54 10.04±2.92 t 223.848 6.941 P 0.000 0.000

2.4 护理满意度

观察组的护理满意度比对照组高（P＜0.05），见表4。

表4 对比两组患者护理满意度[n(%)]

3 讨论

在急诊科中，急性重度有机磷中毒是较为常见的一种急症[6]。导致患者发生有机磷中毒的主要途径有主动口服（轻生者）或误服，也可发生于热天喷洒农药时，当有机磷掉落到皮肤上，可能随着皮肤的毛孔扩张而进入患者的体内，也可经呼吸道进入人体[7]。患者在中毒后可出现流涕、缩瞳、气急、恶心等症状。该症状发病急，一旦中毒，病情会迅速进展，给患者造成极大的伤害，若患者未及时得到救治，可发生死亡，该疾病的临床死亡率也较高[8]。在急性重度有机磷中毒的抢救中，排毒及解毒是十分关键的环节。而在排毒中，洗胃、灌肠及导泄工作是促进胃肠道清洁、排毒的主要方式。在治疗过程中搭配有效的护理干预对于患者的恢复也意义重大[9]。在集束化护理下，主要包括了选取洗胃液、洗胃方式、置入胃管的深度、灌肠、导泄等面具有很强的针对性，在集束化护理中的每一个护理环节都是针对急性重度有机磷中毒而开展的。

本次研究结果显示，观察组治疗有效率比对照组高（P ＜0.0 5）；观察组患者在肠道清洁、C H E 恢复至正常水平的时间、阿托品化时间方面明显优于对照组患者（P ＜0.0 5）；观察组患者的住院时间比对照组短，所花费的住院费用比对照组少（P＜0.05）；观察组的护理满意度比对照组高（P＜0.05）。

综上所述，在急性重度有机磷中毒患者的治疗中应用集束化护理干预，能有效促进患者恢复，值得推广应用。