缺血性脑卒中急性期中医证型与危险因素的相关性分析

陈薇

（江苏省常熟市中医院，江苏 常熟）

0 引言

缺血性脑卒中为临床常见病，在中老年人群中有较高的发生率，该病临床特征如后期遗留症等问题严重影响患者的生存质量，并给患者家庭带来严重负担，高复发率及病死率等因素也促使其成为我国疾病防治的主要病症之一[1-2]。近年来中医治未病理念在该病的预防控制中逐渐显效，中医技术可以参与疾病危险因素的控制，因而研究中医证型与危险因素的关系对疾病的防治有重要意义[3-4]。本研究选取50例缺血性脑卒中患者进行研究，通过分析其急性期的中医证型与部分危险因素相关性，探讨中医方面该病与危险因素的内在联系，为临床辨证施治提供理论依据，使中医诊疗更具科学性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2020 年1 月就诊于常熟市中医院（新区医院）急诊内科的缺血性脑卒中急性期患者50 例，男性33 例，女性17 例，年龄45～90 岁，平均（71.29±5.85）岁。患者一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 纳入标准

①符合2018 版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中急性缺血性脑卒中的诊断标准[5]；②符合1986 版《中风病中医诊断、疗效评定标准》中中风病中经络的诊断标准[6]；③发病在二周内；④年龄45～90 岁；⑤患者或家属知情同意合作。

1.3 排除标准

①合并颅内出血、肿瘤、外伤等患者；②精神疾病患者；③心脏安装起搏器者；④合并严重脏器功能障碍者。

1.4 研究方法

所有入选患者均完善急性期缺血性脑卒中常规检查，如头颅CT 及MRI、血糖、血脂、血浆同型半胱氨酸（Hcy）、心电图等检测。结合中医望闻问切四诊仔细询问并记录患者基本资料、病史、舌苔、脉象等内容。根据《中风病中医诊断、疗效评定标准》中中风病中经络的辨证分型标准将其分为肝阳上亢证、风痰瘀阻证、痰热胕实证、气虚血瘀证、阴虚风动证[6]。随后比较患者性别、年龄、慢性疾病等因素与各项中医证型的关系。

1.5 统计学分析

应用SPSS 18.0 统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 缺血性脑卒中急性期中医证型与性别、年龄分布比较

本研究所有观察者中男性偏多，占总人数66.00%，以肝阳上亢证、风痰瘀阻证、气虚血瘀证居多，女性占总人数34.00%，以气虚血瘀证居多。根据年龄段划分，45～60 岁以肝阳上亢证为主；61～75 岁以气虚血瘀证为主，76～90 岁以气虚血瘀证为主，数据对比具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 缺血性脑卒中急性期中医证型与性别、年龄分布比较[n(%)]

2.2 缺血性脑卒中急性期中医证型与危险因素的相关性分析

表2 所示，肝阳上亢证与年龄、HHcy 关系密切（P＜0.05）；风痰瘀阻证与HHcy 关系密切（P＜0.05）；痰热胕实证与高血压病、高脂血症、糖尿病关系密切（P＜0.05）；各因素与气虚血瘀证均无关（P＞0.05）；阴虚风动证与年龄、高血压病、糖尿病关系密切（P＜0.05）。

3 讨论

缺血性脑卒中的高危因素主要包括吸烟、肥胖、缺乏体育锻炼、高血压、Hcy 水平偏高、脑卒中家族史、颈动脉斑块及狭窄等。而在高危人群中合并多种危险因素者更易发生脑卒中。因此在该病的防治中，应根据不同的危险因素制定合理的个体化干预措施，以减少该病发病率[7]。

表2 缺血性脑卒中急性期中医证型与危险因素的相关性分析

由于缺血性脑卒中起病急、变化快，如风善行数变，中医称之为“中风”。中风发病患者多素体虚弱、气血亏虚，又情志不畅、肝气不舒，又暴饮暴食、喜嗜烟酒，又劳逸失度、伤及五脏，以致脏腑阴阳失调，气血逆乱上犯于脑，终使脑络受损。金·李东垣曾曰：“中风者，非外来风邪，乃本气自病也”；明·孙文恒则言：“是以古人论中风、偏枯、麻木等症，以血虚、瘀血、痰饮而言，是论其致病之源”；现代王永炎院士又提出了“毒损脑络”理论。关于中风病发病学说，从古至今众说纷纭，但根据中医整体观念，人是一个有机整体，该病的发生应与机体其他病变存在着紧密联系，又因人与自然环境是和谐统一的，不同的自然环境、生活环境、饮食习惯等均影响着人体，从而影响中医证型分布。因此，明确分析中风病的各种致病因素有助于中风病的防治，以做到未病先防，已病防变。

本研究显示，此次观察的缺血性脑卒中急性期患者中男性偏多，占总人数66.00%，中医证型以肝阳上亢证、风痰瘀阻证、气虚血瘀证为主。女性占总人数34.00%，中医证型以气虚血瘀证为主。其中，45～60 岁患者以肝阳上亢证为主，61～75 岁及76～90 岁患者则以气虚血瘀证为主。该病急性期各中医证型与危险因素相关性分析显示，以下几组关系密切：肝阳上亢证与年龄、HHcy，风痰瘀阻证与HHcy，痰热胕实证与高血压病、高脂血症、糖尿病，阴虚风动证与年龄、高血压病、糖尿病，提示年龄与HHcy 是肝阳上亢证的危险因素，HHcy 是风痰瘀阻证的危险因素，高血压病、高脂血症及糖尿病是痰热胕实证的危险因素，年龄、高血压病及糖尿病是阴虚风动证的危险因素，而所研究各危险因素与气虚血瘀证均无关。

清·沈金鳌有言：“若风病即愈，而根株未能悬拔，隔一二年必再发，发则必加重，或至丧命，故平时宜预防之[8]。”由此可见，做好缺血性脑卒中的防治工作尤为重要，其中根据患者中医证型对危险因素进行个体化干预意义重大。本研究得出，缺血性脑卒中急性期中医证型与多种危险因素有关，能够为临床干预方案的建立提供一定的科学依据，以保证治疗的有效性。