分析64 排螺旋CT 肺动脉造影在急性肺栓塞患者心功能评估中的价值

程桂兰

（新疆维吾尔自治区博尔塔拉蒙古族自治州人民医院 CT室，新疆 博州）

0 引言

急性肺栓塞（Actue Pulmonary Embolism, APE）具有极高的发病率，是指来自于右心或者是静脉系统的血栓栓子对肺动脉造成堵塞并直接刺激诱发其出现肺循环障碍的临床疾病，该病致死率在临床仅次于心肌梗死、恶性肿瘤，位列第三位[1]，引起了临床的高度重视。急性肺栓塞患者出现右心功能不全的风险较高，随着病情发展恶化可诱发右心衰竭，这也是急性肺栓塞患者死亡的一个主要因素，对急性肺栓塞患者的右心功能密切监控对保障患者健康与生命安全有重要价值。为更系统地归纳对急性肺栓塞患者应用64 排螺旋CT 肺动脉造影检查的临床诊断价值及对心功能评估的效果，将本院2018 年来收治的急性肺栓塞患者相关临床资料整理后报道归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018 年1 月至2019 年12 月收治的急性肺栓塞患者群体为本研究分析对象，有91 例。患者中男性51 例，女性40 例；年龄在24～71 岁，平均（56.14±8.31）岁。根据患者病情状态进行分组，分别为A 组（高危组）、B 组（非高危组），病情高危判断依据如下：①存在心动过速情况且心率超过100 次/min；②动脉收缩压不超过90 mmHg，或者相对于基础血压下降程度在40 mmHg 以上；③血氧分压不超过60 mmHg；④存在呼吸急促情况，呼吸频率超过25 次/min。有上述任意两项的可定义为高危。A 组患者52 例，B 组患者39 例。在完成分组后将组间一般基线数据输入统计学软件分析，提示性别、年龄等分布均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 选择标准

纳入标准：①患者临床症状、体征均与欧洲心脏学会关于急性肺栓塞的诊断标准内容相符合；②在本次研究前并未接受过抗凝、溶栓等手段的治疗干预；③就诊距离病发时间不超过10 d；④患者及其家属对本次研究内容清楚了解，自愿表示配合；⑤展开研究前由医院伦理委员会审核并同意进行。

排除标准：①存在心肌梗死病史；②检查确认存在有双肺炎症、间质性肺病或者是慢性肺疾病；③经询问存在有先天性心脏病；④检查后提示合并扩张型或者肥厚型心肌病、糖尿病心肌病、瓣膜性心脏病、高血压性心脏病。

1.3 检查方法

使用64 层螺旋CT 进行肺动脉造影检查，仪器为飞利浦64 排螺旋CT BRALLIIANCE。相关参数设置如下：电流设置为200 mA，电压设置为120 kV，每圈速度为0.5 s，螺距参数为0.625，通过肘前静脉使用双通高压注射器将剂量为70 mL的碘帕醇注射液（350 mgI/mL）注入到患者体内，注射速率为每秒5 mL，完成注射之后使用同样的注射速率将量为30 mL的生理盐水注入，以100 HU 设为触发阈值，延迟扫描，扫描范围设在主肺动脉。提醒患者每次接受扫描的时候都要保持屏气状态，时间约为6 s。

完成扫描后对图像做重组处理，层间距与层厚均为0.625 mm。3 min 后开始心电门控肺动脉造影，电流控制在280～380 mA，电压设置为120 kV，每圈速度为0.5 s，螺距参数为0.625，通过肘前静脉使用双通高压注射器将剂量为70 mL 的碘海醇注射液（350 mgI/mL）注入到患者体内，注射速率为5 mL/s，完成注射之后使用同样的注射速率将量为30 mL 的生理盐水注入，以100 HU 设为触发阈值，延迟扫描，扫描设置参数具体如下：电流设置在500～800 mA，电压为1 2 0 k V，探测器每圈旋转所用时间为3 5 0 m s，覆盖范围为4 c m，密切监测患者心率情况，将时间分辨率在8 5 ～1 8 0 m s 调整。对肺栓塞影像学以Mastoora 评分标准为依据，计算CT 肺动脉阻塞指数，公式如下[2]：肺动脉管腔阻塞评分/155×100%。通过横轴位CT 图像对患者以下指标进行检测：右心室短轴最大径（Maximum Diameter of Right Ventricular Short Axis）、左心室短轴最大径（Maximum Diameter of Left Ventricular Shortaxis），以此为基础计算RV/LV[3]。同时还有患者以下心功能参数：下腔静脉对比剂反流、室间隔平直或左突、奇静脉对比剂反流、奇静脉直径、主肺动脉直径、上腔静脉直径。

1.4 统计学方法

采用统计学软件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0, SPSS 20.0）处理此次研究数据，计数资料由卡方检测，输出显示为率（%）；计量资料使用t检测以及（±s）的形式描述，P＜0.05，说明计数/计量数据间差异大，有统计学意义。

2 结果

2.1 CT 阻塞指标

A 组患者CT 阻塞指标计算所得为23.41%，B 组患者CT阻塞指标计算所得为9.23%，两组组间数据比较存在显著差异（χ2=12.512，P＜0.05）。

2.2 心功能指标

在各项心功能参数中，两组患者在上腔静脉直径、奇静脉对比剂反流以及下腔静脉对比剂反流方面比较无存在统计学意义（P＞0.05），其余心功能参数指标比较存在统计学意义（P＜0.05），详情请见下表1。

3 讨论

对急性肺栓塞患者尽快诊断并对病情发展程度进行准确的评估，对于后续治疗方案的制定还有预后质量细节调整有积极指导意义，对急性肺栓塞当前临床的诊断金标准为肺动脉造影检查（Digital Aubtract Angiography, DSA），虽然准确以及对病情判断突出，但毕竟属于侵袭性操作，检查后患者有出现相关并发症的风险，因此推广方面存在一定的困难。随着CT 影像学扫描手段不断发展，为急性肺栓塞患者应用螺旋CT 肺动脉造影（Spiral CT Pulmonary Angiography, CTPA）检查越来越广泛，因其具备有快捷、高效、无创等优点而得到人们的青睐，逐渐成为对急性肺栓塞诊断的首要手段[4]。

急性肺栓塞是急性心衰竭患者死亡的独立诱发因素，对患者应用64 排螺旋CT 扫描后评价所得CT 阻塞指数对于判断患者急性肺栓塞程度有重要指导意义，在本次对患者临床数据进行分析后，认为对急性肺栓塞患者是否高危的判断临界值可选CT 阻塞指数11.29%作为标准[5]，检测CT 阻塞指标数据越高则提示患者的病情威胁程度越严重，会进一步破坏循环功能。

表1 两种病情急性肺栓塞患者心功能指标比较[±s, n(%)]

表1 两种病情急性肺栓塞患者心功能指标比较[±s, n(%)]

下腔静脉对比剂反流A 组（n=52） 1.25±0.25 2.02±0.38 3.28±0.46 1.29±0.27 4.28±1.28 5.36±1.48 42（80.77） 36（69.23） 11（21.15） 15（28.85）B 组（n=39） 1.04±0.32 1.99±0.33 2.53±0.35 0.88±0.07 5.04±0.41 4.54±0.28 9（23.08） 13（33.33） 8（20.51） 11（28.21）t/χ2 2.835 0.337 7.411 8.861 3.389 3.299 20.418 8.995 0.105 0.052 P 0.006 0.737 0.000 0.000 0.001 0.001 0.000 0.003 0.746 0.819组别 奇静脉直径（cm）上腔静脉直径（cm）直径（cm） RV/LV LVMSA（cm）主肺动脉RVMSA（cm）支气管动脉扩张室间隔平直或左突奇静脉对比剂反流

为急性肺栓塞患者应用64 排螺旋CT 肺动脉造影扫描，患者心脏处于任意波动的状态，同时此类患者心室具备有较长的舒张期，扫描所得图像中处于舒张期的可能性相对较高，心肌波动当中有伪音的影响，影响了检测的准确性，且扫描过程中没有对心室功能不全的状况进行划分，要保障诊断的准确性还要结合肺动脉压力，因此64 排螺旋CT 肺动脉造影能够降低个人因素可能造成的影响，相对更为简便。

综上所述，为急性肺栓塞患者应用64 排螺旋CT 肺动脉造影对于准确评估其心功能指标有积极影响，评价相对客观，值得临床推广。