胸腔内注入尿激酶治疗化脓性胸膜炎并胸腔积液的效果观察

李英，戎美书，白红彦

（新乐市医院，河北 新乐）

0 引言

脓胸在临床中是一种较为常见的疾病，其主要因素为肺内感染而出现病菌侵袭胸膜。根据临床研究发现，少数患者术后因胸部创伤等而导致感染，其临床表现为胸痛、呼吸急促以及胸腔积液等。若未能对患者进行及时治疗，积液可会因引流不畅而导致心肺功能受损[1-2]。为了提高对脓胸并PE患者的治疗效果，本次研究针对胸腔内注入尿激酶治疗脓胸并PE 的疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2015 年1 月至2020 年1 月收治的200例化脓性胸膜炎并胸腔积液患者，随机分为观察组与对照组。观察组100 例，男56 例，女44 例，年龄40～76 岁，平均（62.48±3.16）岁，病程5～23 d，平均（15.24±3.27）d；对照组100 例，男54 例，女46 例，年龄41～75 岁，平均（63.07±3.25）岁，病程6～24 d，平均（15.18±3.18）d。对比两组患者一般资料，P＞0.05，有可比性。

纳入标准：符合脓胸诊断标准；合并胸腔积液患者。

排除标准：肝肾功能损伤患者；严重精神性疾病患者。

本次研究经过我院伦理委员会慎重研究，最终对本次研究表示同意。同时所有患者及家属对本次研究过程、研究方法以及研究意义进行充分了解，并在经过深思熟虑后自愿签署知情同意书参与本次研究。

1.2 方法

两组患者均采用B 超定位并对引流管进行放置，随后采用深静脉穿刺针对患者进行插管，并根据患者胸水量与胸壁厚对插管深度进行评估，通常深度为90～150 mm。将导管固定于胸壁后，患者取平卧位或半卧位，每日采用注射器对患者胸水进行抽吸。

对照组患者行抗菌素进行治疗。采用哌拉西林（规格：3.0 g，剂型：注射剂，批准文号：国药准字H20073413，生产厂家：苏州二叶制药有限公司）3.0 g 加入100 mL 氯化钠注射液对患者行静脉滴注治疗，每6 小时1 次。

在此基础上，观察组患者采用250 mL 生理盐水联合10万U 尿激酶（生产厂家：丽珠集团丽珠制药厂，批准文号：国药准字H44020645）对患者进行胸腔冲洗，并抽吸干净，每日1 次。

两组患者经过注射后均适当转动身躯，并于24 h 后再次重复以上操作。

1.3 观察指标

临床疗效对比。显效：患者临床症状基本消失，胸腔积液彻底吸收，各项检查指标正常；有效：患者临床症状有所改善，胸片显示为胸膜黏连；无效：临床症状有所缓解，但并未消失或恶化。

治疗指标对比。包括症状好转时间、胸水减少时间、住院时间以及外科手术治疗率。

不良反应发生率对比。包括疼痛、胸膜肥厚粘连以及淡血性胸水等。

临床症状改善率对比。包括发热、盗汗、乏力以及气促等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 进行统计学分析，计数资料采用（%）表示，χ2检验，计量资料采用（±s）表示，t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

观察组患者临床疗效显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 临床疗效对比[n(%)]

2.2 治疗指标对比

观察组患者治疗指标显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 治疗指标对比[±s, n(%)]

表2 治疗指标对比[±s, n(%)]

外科手术治疗观察组 100 4.24±1.52 5.63±1.24 8.37±1.32 2（2.00）对照组 100 6.56±2.17 7.96±1.42 11.38±2.17 15（15.00）t/χ2 8.757 12.359 11.851 10.865 P 0.000 0.000 0.000 0.001组别 n 症状好转时间（d）胸水减少时间（d）住院时间（d）

2.3 不良反应发生率对比

观察组患者不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 不良反应发生率对比[n(%)]

2.4 治疗72 h 后临床症状改善率对比

观察组患者治疗72 h 后临床症状改善率显著高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 治疗72 h 后临床症状改善率对比[n(%)]

3 讨论

临床研究指出，脓胸是因脓液粘稠不易进行引流而形成的包裹性积液，对患者后期的治疗造成严重的影响。同时，脓胸还可导致胸廓塌陷以及胸膜粘连等并发症发生，对患者的肺功能造成严重影响，部分患者病情严重时，还可能会采用外科手术对患者进行治疗，对患者的康复造成严重的影响[3]。

在临床研究中发现，脓胸患者大多表现为周身不畅、呼吸困难、食欲不振等，若患者病情加重为急性脓胸，则可能会引起肺炎的发生，并伴随胸痛、持续高热等情况发生，对PE进行检验发现积液呈黄绿色或黄色，若未能及时是对患者进行治疗，极易导致患者胸液纤维蛋白黏连，导致胸腔内分隔，致使胸腔积液引流不畅，形成胸膜钙化，对患者心肺功能造成严重的损伤。因此，在对脓胸并PE 患者的临床治疗中，针对患者PE 进行清除可显著减少患者治疗过程，提高对患者的治疗效果[4]。

尿激酶是临床中较为常用的新一代溶栓剂，能有效的对纤溶酶元进行激活，从而对纤维蛋白进行降解，减少患者PE粘稠性，提高对患者PE 的引流效果与清除率，使患者肺部复张，提高患者病情的恢复。根据相关研究指出，尿激酶能有效地对纤维条索进行影响，显著缩短患者治疗过程，减少了患者并发症的发生率[5-6]。

在本次研究中，针对胸腔内注入尿激酶治疗脓胸并PE的效果进行分析，并取得以下研究结果：观察组患者临床疗效显著高于对照组（P＜0.05）；观察组患者治疗指标显著低于对照组（P＜0.05）；观察组患者不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）；观察组患者治疗72 h 后临床症状改善率显著高于对照组（P＜0.05）。因此，我们认为，采用尿激酶可有效提高对脓胸并PE 患者的临床疗效，不但有效减少了患者住院时间，同时也减少了患者行外科手术治疗的几率，提高了患者治疗的安全性[7-8]。

综上所述，尿激酶对脓胸并PE 患者具有显著的疗效，值得广泛推广使用。