四肢近关节端骨折患者中使用锁定钢板微创手术在临床治疗中的效果评价

王武杰

（山西运城闻喜县人民医院，山西 运城）

0 引言

人类的肢体相对于钢筋水泥是非常脆弱的，因此发生碰撞后很容易发生骨折，从临床医学中来看因跌打损伤致骨折的患者比比皆是[1-2]。而其中近关节端骨折患者，因为骨折位置特殊，对其活动能力的影响尤其大。近关节端骨折在人体四肢皆有可能发生，传统的钢板螺钉内固定在骨折治疗中的应用已经有很长时间了，关于其临床疗效的相关研究亦有许多，其中不少研究结果都说明了这种治疗方式存在一定的局限性[3-4]。而锁定钢板微创手术对患者伤害小有利于术后恢复的优势逐渐被大家看在眼里。本文将我院2018 年3 月至2019 年3 月收治的60 例四肢近关节端骨折患者分为两组，深入研究了四肢近关节端骨折患者使用锁定钢板微创手术在临床治疗中的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2018 年3 月至2019 年3 月收治的60 例四肢近关节端骨折患者为此次研究的观察对象，其中30 例患者治疗时采用的钢板螺钉内固定，设为对照组；另外30 例患者治疗时采用锁定钢板微创手术，设为观察组。对照组患者中含18 例男性与12 例女性，年龄20～60 岁，平均（41.59±4.26）岁，骨折时长2～15 d，平均（5.06±1.21）d，骨折原因包括高处跌倒（9 例）、车祸（8 例）、打架（9 例）、被重物砸到（4 例）；观察组患者中含19 例男性与11 例女性，年龄20～60 岁，平均（42.11±4.14）岁，骨折时长2～15 d，平均（5.15±1.31）d，骨折原因包括高处跌倒（10 例）、车祸（9 例）、打架（6 例）、被重物砸到（5 例）。在以上资料方面，对照组与观察组类似，可做对比（P＞0.05）。我院此次研究已经获得医院伦理委员会的同意，同时30 例作为观察对象的四肢近关节端骨折患者亦已知悉本研究内容。纳入患者是已排除合并严重疾病（如心脏病、心血管疾病）的患者及精神出现异常的患者。

1.2 方法

30 例采用的钢板螺钉内固定治疗的患者归入对照组，给予患者术前常规检查，确定患者骨折类型、骨折部位后予以对症治疗并采用钢板螺钉内固定。

另外30 例采用锁定钢板微创手术治疗的患者归入观察组，首先要选择合适的锁定钢板，以患者骨折断端的具体情况为依据，将患者尖峰三角肌处切开小口，患者肱骨头固定则使用克氏针，复位远端，在骨皮质处置入锁定加压钢板，若复位还算理想，则可在固定钢板上拧入螺钉。接着针对不同的骨折部位做针对性处理：①行手法复位治疗胫骨远端类，合骨（内踝）处创造切口，将骨膜剥离器置入打开的皮下隧道，再将锁定加压钢板放入，打孔、固定。②对于股骨远端类，要在使股骨踝充分暴露之后置入锁定加压钢板复位，过程中使用C 型臂机仔细观察患者骨折处复位情形，然后使用螺钉进行固定。

1.3 观察指标

对患者手术的情况进行记录，将患者手术用时、手术出血量、术后住院时间进行比较，对其治疗后的肩关节、膝关节、髋关节进行评估，对比分析两组治疗效果。患者治疗后，受伤关节恢复良好，无疼痛感，活动不受限制，那么判定效果为显效；患者治疗后，受伤关节恢复较好，偶有疼痛感，走路、爬坡等活动不受限制，那么判定效果为有效；患者治疗后，受伤关节未恢复，疼痛感强烈，无法进行正常活动，那么判定效果为无效。根据肩关节、膝关节、髋关节的评分标准制定关节评分量表，以100 分为满分，患者得分越高，代表其关节功能恢复得越好。

1.4 统计学方法

应用S P S S 2 1.0 软件进行计算，其中计量资料采用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

和对照组患者相比，观察组患者手术用时更短、出血更少、术后住院时间也比较短（P＜0.05），具体情况详见表1。

表1 两组患者手术用时、手术出血、术后住院时间等情况对比（±s）

表1 两组患者手术用时、手术出血、术后住院时间等情况对比（±s）

组别 例数 手术用时（min） 手术出血（mL） 术后住院时间（d）对照组 30 158.49±18.46 337.54±17.45 21.36±3.52观察组 30 59.48±11.58 162.23±14.35 13.41±3.63 t 24.886 42.501 8.612 P 0.000 0.000 0.000

治疗后，观察组患者的肩关节、膝关节、髋关节评估中得到的评分都较对照组患者的高（P＜0.05），具体情况详见表2。

表2 两组患者治疗后肩关节、膝关节、髋关节功能对比（±s, 分）

表2 两组患者治疗后肩关节、膝关节、髋关节功能对比（±s, 分）

组别 例数 肩关节功能评分 膝关节功能评分 髋关节功能评分对照组 30 66.25±3.48 73.15±3.22 61.33±3.64观察组 30 96.34±3.52 89.75±3.53 91.42±3.51 t 33.296 19.029 32.593 P 0.000 0.000 0.000

效果评定中，观察组患者总的有效率96.67% 大于对照组73.33%，所以观察组的治疗效果更佳（P＜0.05），具体情况详见表3。

表3 两组患者治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

人体四肢近关节端发生骨折，将对患者的活动能力造成极大的影响，其中大部分的患者均是因为意外造成的。四肢近关节端骨折因为病灶位置的特殊性和重要性，为临床治疗增加了不少的难度，治疗要以恢复患者关节功能为目的[5-6]。钢板螺钉内固定在骨科治疗中应用的时间已久，帮助无数的患者恢复肢体的健康。但在近关节端骨折治疗中，有不少医学人士提出，因为手术出血量、手术创口等因素对患者的术后康复产生了一定的负面影响[7-8]。与之相对的锁定钢板微创手术，可以很好地弥补钢板螺钉内固定手术上述问题[9-10]。因此本文对两组使用不同治疗方法的患者进行了观察研究。

结果如下，和对照组患者相比，观察组患者手术用时更短、出血更少、术后住院时间也比较短（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的肩关节、膝关节、髋关节评估中得到的评分都较对照组患者的高（P＜0.05）；效果评定中，观察组患者总的有效率96.67%大于对照组73.33%，所以观察组的治疗效果更佳（P＜0.05）。

综上所述，手术中对患者造成的创伤更小、手术中出血量更少、患者术后恢复更快等是锁定钢板微创手术疗法的优点，因此应用于四肢近关节端骨折患者临床治疗中，更有利于患者各关节功能的恢复，既能实现治疗目的，又能提高患者预后，是符合患者及临床需求的一种手术疗法，可推广。