经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗高危前列腺增生患者的效果分析

朱国辉，王磊，刘威

（睢宁县中医院，江苏 睢宁）

0 引言

前列腺增生是临床较为常见的一种疾病，属于泌尿科疾病中的一种。中老年的男性群体是前列腺增生的好发人群[1]。在临床上，患者主要表现为尿频、尿急、夜尿多以及排尿困难等。受人们生活方式的变化、饮食结构的改变等方面影响，加上我国老龄化趋势的加重，有统计发现，临床上前列腺增生的发病率逐年上升[2]。前列腺增生的症状会随着患者年龄的增长而出现不断加重的情况，严重影响了患者的日常生活，为患者造成了许多困扰[3]。为了寻求疗效更佳的治疗方式，本研究就高危前列腺增生患者的治疗中应用经尿道柱状水囊前列腺扩开术的临床效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院泌尿科于2019 年10 月至2020 年9 月收治的12 例高危前列腺增生患者进行分析。在收治患者入院后，为所有患者采用经尿道柱状水囊前列腺扩开术进行治疗。患者年龄为68～89 岁，平均（75.82±5.71）岁。其中有3 例患者存在慢性支气管炎伴肺气肿，4 例患者存在脑血管疾病伴后遗症，5 例患者合并心功能不全。

纳入标准为：①年龄超过60 岁者；②经尿动力学检查，符合膀胱出口梗阻者。

排除标准为：①存在全身凝血性疾病者；②为前列腺恶性肿瘤者。

1.2 方法

所有患者收治入院后均进行相关检查，明确诊断。排除前列腺癌、尿道狭窄等。为患者开展经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗。术前首先为患者进行灌肠、清洁，同时进行会阴部的备皮工作。于术前半小时，给予患者抗生素。根据患者的前列腺体积大小，选择合适型号的前列腺扩裂导管。采取硬膜外麻醉，取截石位，术区进行常规的消毒处理。在进行扩开前，首先检查压力表及扩裂导管是否存在漏气等异常情况，在器械完全正常后开始操作。首先将12°电切镜通过尿道置入，对患者的前列腺、膀胱、双侧输尿管口等情况进行详细的探查。若观察到突入膀胱前列腺腺体超过1 cm，则在进行经尿道柱状水囊前列腺扩开术前，先为患者进行突入腺体电切术。将扩裂导管涂抹石蜡油润滑后经尿道插入膀胱，术者用左手食指探查患者的肛门内部，直至水囊尾端能在前列腺尖部触碰到即可。将扩裂导管向外拖出1.5 cm 后进行固定。在内囊三通上连接压力表，并将剂量为7 mL 的生理盐水注入到内囊例，调整压力表压力为0.12 MPa。若在前列腺尖部能触碰到初始囊型时，再将扩裂导管轻轻往外拖，持续将生理盐水缓慢注入内囊中，维持压力表压力值为0.3 MPa，之后将内囊冲水接头关闭。此后在外囊冲水管口连接上压力表，并固定导管进行注水。在观察到压力在0.3 MPa 时稳定，则停止注水操作。使内外压持续5 min左右，将内外囊的生理盐水放出，将导管拔出。在患者的耻骨上膀胱区进行按压，若观察到其尿液排出状态呈线性，则代表排尿通常。通过电切镜观察患者的前列腺扩开情况，若见到前列腺从前联合处裂开并可见到脂肪组织，则将出血点电凝止血，无明显渗血后退出电切镜，将22F 或20F 三腔气囊导管置入，观察患者的尿液颜色。术后5～7 d 后将患者的导尿管拔出。

1.3 观察标准

对比患者术前、术后的生活质量评分、国际前列腺症状评分、残余尿量以及最大尿流率。观察患者的围术期指标及术后并发症发生情况。国际前列腺功能评分采用IPSS 评分进行评分，满分为35 分，患者的前列腺功能越好，IPSS 评分越高[4]。QOL 评分为生活质量评分，分值为0～6 分，生活质量越好，评分越低[5]。观察患者的围术期指标，包括导尿管留置时间、手术时间、术中出血量。观察患者的并发症发生情况。

1.4 统计学方法

两组对比数据用SPSS 18.0 软件分析、处理，用t 检验计量资料，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量及前列腺症状

术后患者的生活质量评分、国际前列腺症状评分明显改善，术前、术后差异明显，见表1。

表1 对比术前、术后的生活质量及前列腺症状评分（±s, 分）

表1 对比术前、术后的生活质量及前列腺症状评分（±s, 分）

时间 例数 前列腺症状评分 生活质量评分术前 12 5.06±1.38 4.39±1.21术后 12 23.38±4.56 1.65±0.68 t 13.321 6.838 P 0.000 0.000

2.2 残余尿量以及最大尿流率

患者经治疗干预后，残余尿量以及最大尿流率均有明显改善（P＜0.05），见表2。

表2 对比患者治疗前后的残余尿量及最大尿流率（±s）

表2 对比患者治疗前后的残余尿量及最大尿流率（±s）

时间 例数 残余尿量（mL） 最大尿流率（mL/s）术前 12 253.49±24.35 5.42±0.87术后 12 25.18±9.72 13.69±1.83 t 6.839 14.138 P 0.000 0.000

2.3 围术期情况

患者的术中出血量为（39.58±3.49）mL，手术时间为（30.08±7.51）min，导尿管留置时间为（6.03±1.05）d。术中出血量较少，手术时间较短，患者术后的导尿管留置时间也较短。

2.4 并发症情况

手术完成后仅1 例患者存在短暂性尿失禁的情况，针对这种情况为该例患者开展提肛锻炼，对患者进行1 个月的随访，1 个月后患者的症状明显缓解。

3 讨论

前列腺增生在临床较为常见，造成患者患病的原因较多，包括吸烟、雄激素水平、遗传、体型肥胖等[6]。且有相关研究发现，前列腺增生的症状表现会随着年龄的增加而加重。若患者在出现前列腺增生后未及时接受有效的治疗，很可能造成患者的排尿功能严重异常，随着病情的进展还可能对患者的膀胱功能、肾脏等功能造成影响，导致患者的日常生活受到了很大的影响[7]。目前治疗前列腺增生的方法有多种，包括药物治疗、手术治疗等。虽药物治疗能有效缓解患者的病情进展，但临床效果有限，大多数患者最终往往还是选择手术治疗方式[8]。过去临床上常采用的手术方式是经尿道前列腺电切术，该种治疗方式虽然在临床的应用效果显著，但却会带给患者较大的损伤，尤其是针对高危前列腺增生的患者，该种手术方式的风险较大，容易导致患者出现较为严重的术后并发症。经尿道柱状水囊前列腺扩开术是近年来新兴的一种手术方式，该手术的原理是以保留患者的前列腺器官功能为前提，将患者发生梗阻的尿道前列腺部进行快速扩开，使其通畅性得以恢复，从而有效改善患者的临床症状。

本次研究结果显示，患者术前、术后生活质量评分、国际前列腺症状评分、残余尿量以及最大尿流率差异明显，经手术干预后，患者的各项指标改善明显（P＜0.05）；患者的术中出血量为（39.58±3.49）mL，手术时间为（30.08±7.51）min，导尿管留置时间为（6.03±1.05）d。经手术干预后仅1 例患者出现短暂性尿失禁的情况，但在为患者开展提肛锻炼后，对患者随访1 个月，患者的并发症明显缓解。

综上所述，在高危前列腺增生患者的治疗中应用经尿道柱状水囊前列腺扩开术，能有效改善患者的排尿功能，促进患者症状的改善，且手术安全性较高，值得临床推广应用。