分析亚临床甲减对血脂及动脉粥样硬化的影响

杨雪，胡德梅

（贵州医科大学第三附属医院 内分泌科，贵州 黔南）

0 引言

亚临床甲状腺功能减退症又称为亚临床甲减，属于一种轻度或补偿型的原发型甲状腺功能减退症[1]。该疾病的特征是，检测患者的甲状腺素水平时，指标水平正常，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）正常，但发现患者的促甲状腺激素水平存在升高的情况[2]。随着临床上的对甲状腺功能测定敏感性的增加，发现亚临床甲状腺功能减退症患者数量逐渐上升，有相关数据发现，在成年人群中，亚临床甲状腺功能减退症的发病率为7.00%～26.00%[3]。虽然许多患者在患病时，其临床表现不明显，通常都是通过血清学检查发现患者患病，但有研究发现，亚临床甲减可能造成患者发生动脉硬化等严重后果，因此临床应加大对患者亚临床甲减的检查[4]。本研究就亚临床甲状腺功能减退症对患者动脉粥样硬化的影响及血脂的影响进行分析探究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2018 年10 月至2019 年9 月收治的亚临床甲状腺功能减退症患者52 例作为观察组进行分析，选取甲状腺功能正常者52 例作为对照组。观察组中，女性25例，男性27 例，年龄为30～49 岁，平均（41.32±6.85）岁；对照组中，女性23 例，男性29 例，年龄为31～47 岁，平均（41.47±5.81）岁。患者纳入标准为：①未患有精神类疾病，能良好沟通；②经诊断符合亚临床甲状腺功能减退症诊断标准；③签署知情同意书。患者排除标准为：①存在恶性肿瘤、全身性血液性疾病者；②处于哺乳期等特殊时期者；③肝、肾等器官功能发生严重衰竭者。两组患者性别、年龄等一般资料比较，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

所有患者均完成相关检查。告知所有入院人员，于当夜8 点后禁水禁食，于次日清晨时抽取患者的静脉血，对血浆中的CPR 浓度进行检测，采用免疫透射比浊法进行检测。采用固相化学发光酶免疫分析法检测患者血清中的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及FT4、s-TSH 及FT3水平。为所有患者进行颈动脉IMT 测定，采用彩色超声诊断仪进行检测，调节诊断仪频率至7.0 MHz，使患者采取仰卧位于检测台上，对患者的双侧颈动脉采用超声探头进行扫描。将患者的肩部垫高，使患者的颈部向后方仰，稍稍将患者的头部转向对侧方向，从患者的锁骨位置上窝处，逐渐上移探头，于患者的侧颈部及前侧部朝着2 个方向为患者进行纵切扫描，通过颈动脉IMT 测定能清楚地观察到患者的交叉部、颈总动脉位置以及部分颈内外动脉的情况。以腔-内膜交界面- 患者颈动脉外膜上层间的距离作为IMT 值。在纵切扫描中，将每个方向的纵切面扫描测量3 个点：以患者的交叉部位最厚处作为1 个检测点，从交叉部位最厚处下移1 cm 作为1 个点，朝下再下移1 cm 作为1 个点。在扫描中，患者的检测点共计12 个，取IMT 检测的最大值，作为最大值IMT。

1.3 统计学方法

两组对比数据用SPSS 18.0 软件分析、处理，用t检验计量资料（±s），用χ2检验计数资料（%），P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的实验室指标

观察组患者的FT4及FT3水平明显比对照组低，观察组的TSH 值明显比对照组高（P＜0.05）。对比两组患者的血脂水平，发现观察组患者的TC 及TG 水平明显比对照组患者高，观察组的LDL-C 水平明显高于对照组患者（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者的实验室指标（±s）

表1 对比两组患者的实验室指标（±s）

指标 观察组（n=52） 对照组（n=52） t P FT4（mmol/L） 7.61±1.35 15.69±3.16 16.956 0.000 FT3（mmol/L） 3.32±0.47 4.21±0.57 8.687 0.000 TSH（mIU/L） 8.31±2.56 1.78±0.81 17.537 0.000 LDL-C（mmol/L） 3.67±0.34 3.02±0.28 10.642 0.000 TC（mmol/L） 6.43±1.32 4.49±0.76 9.184 0.000 TG（mmol/L） 2.28±0.51 1.34±0.34 11.059 0.000

2.2 对比两组患者的CRP 及IMT 值

观察组患者的CRP 及IMT 值明显比对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者的CRP 及IMT 值（±s）

表2 对比两组患者的CRP 及IMT 值（±s）

组别 例数 CRP（mg/L） IMT（mmol/L）观察组 52 5.18±0.32 1.81±0.47对照组 52 1.39±0.24 0.71±0.03 t 68.325 16.843 P 0.000 0.000

2.3 动脉粥样硬化发生率

观察组患者中，发生冠状动脉粥样硬化的患者有13 人，发生率为25.00%，在甲状腺功能正常的对照组患者中，发生冠状动脉粥样硬化的为1 人，发生率为1.92%。观察组患者的冠状动脉粥样硬化的发生率明显比对照组高（P＜0.05）。

3 讨论

随着近年来研究的不断深入，发现影响动脉粥样硬化的独立危险因素中，亚临床甲减是较为重要的一个因素，其危害性与高血压、吸烟、高胆固醇症等危险因素相当[5]。亚临床甲减影响患者出现动脉粥样硬化病变主要是通过自身作用使患者发生动脉粥样硬化风险增加而实现的[6]。亚临床甲减，属于甲状腺功能减退症的早期阶段，对人们的身体健康的危害程度不可忽视[7]。有研究发现近年来亚临床甲减的发生率呈现出逐年上增的趋势，由于这类患者的症状表现不明显，因此常常未能引起患者的重视[8]。若患者在发生亚临床甲减后，未采取有效的措施对病情的发展进行干预，任由病情一直发展，患者的病情未得到有效控制，最终会造成患者的病情进一步进展至甲状腺功能减退症[9]。有相关研究发现，甲减患者与亚临床甲减患者的LDL 值与TC 值间不存在明显的差异，而明显高于甲状腺功能正常者，提示患者出现亚临床甲减可能会造成血脂代谢异常的情况出现。有相关研究证实，影响血脂代谢的主要原因之一就是甲减的出现，分析可能是由于TH 导致LDL 受体活性增加，导致LDL 水平升高或TH 对LPL 活性的影响导致的。

本次研究结果显示，观察组患者的FT4及FT3水平明显比对照组低，观察组的TSH 值明显比对照组高（P＜0.05）。对比两组患者的血脂水平，发现观察组患者的TC 及TG 水平明显比对照组患者高，观察组的LDL-C 水平明显高于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者的CRP 及IMT 值明显比对照组高（P＜0.05）；观察组患者的冠状动脉粥样硬化发生率明显比对照组高，说明出现亚临床甲减者更易发生动脉硬化。综上所述，亚临床甲减能影响患者的炎症反应、血脂代谢等功能，使患者出现动脉粥样硬化的风险上增。临床上应加大对患者甲状腺功能的关注，有利于更好地开展动脉粥样硬化的预防及治疗工作。