急诊内科昏迷患者的病因分析及临床治疗体会

刘玲

（青海省西宁市第三人民医院，青海 西宁）

0 引言

昏迷是最严重的意识障碍，昏迷患者的身体对任何外部刺激均无法做出反应，既感觉不到疼痛，也无法区分周遭环境的变化。主要的临床表现是意识唤醒和身体活动能力的丧失[1-2]。昏迷是在医学临床最常遇见的严重威胁患者生命安全的急症之一，其对患者脑功能损害较大，且不可逆，因此针对昏迷患者的急救措施要有预见性的防止脑功能受损。临床经验指出，造成患者昏迷的因素多种多样，再加上昏迷患者无法有效地配合诊断和治疗，这使得急救措施的实施变得比较困难[3-4]。因为病因的不明确导致临床无法在第一时间给予有效的处理，耽搁最佳抢救时间，使患者脑组织受损程度进一步加重，甚至直接抢救无效死亡[5-6]。所以，综合分析昏迷患者的致病因素，熟练掌握各致病因素导致昏迷的临床特点，有助于提高临床诊断的效率，同时还方便了医生快速确定施救方案。这一点在急诊内科抢救昏迷患者的工作中有着不可忽视的意义。这次研究中，笔者从2017 年6 月至2020 年3 月抽取了60 例昏迷患者的病历和相关资料，统计了昏迷原因和成功抢救的概率，并对这类患者的治疗方案进行了探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院急诊科临床2017 年6 月至2020 年3 月收治的昏迷患者，本次共抽取了60 例患者，其中男39 例，女21 例，年龄22～82 岁，平均（49.16±4.17）岁，从起病到得到治疗耗时1.5～18 h，平均（8.77±1.33）h，患者昏迷分级共3 个等级：重度10 例、中度28 例、轻度22 例。

1.2 方法

昏迷患者的诊断需要向家属询问病史，大致了解患者昏迷的可能性原因，例如中毒、外伤、内科疾病等，之后迅速为患者进行身体检查辅助判断病情严重程度，包括常规血液、尿液等生化检验以及各种影像检查，然后建立静脉通道，按需给予药液输注，期间需要专门的医护人员实时看护患者的生命体征变化。昏迷患者的抢救必须及时，因此接收患者的第一时间做好应急处理。应对昏迷患者的常规处理措施有：①保持患者呼吸道畅通，首先要为患者清理掉呕吐物、分泌物残留，给予氧疗，观察SaO2，当SaO2降低到＜70%时，需要建立气管插管维持SaO2；②打开静脉通道，按医生的指导给予药液输注；③根据患者各生命体征（呼吸、脉搏、心率等）的变化评估实时病情，对危及生命的情况给予治疗干预，例如采取组织灌溉、容量补充等维持患者体循环的措施应对休克，采用降低血压、降颅压等改善脑循环的措施应对脑溢血患者，采取镇静、吸氧、抗感染等改善呼吸的措施应对肺栓塞症状；而洗胃等减少体内有毒物质的措施主要是针对有机磷毒物急性中毒的患者。

1.3 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 20.0 进行分析处理，采用t和χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本研究60 例患者的昏迷原因

统计发现，本次纳入的60 例患者中导致其昏迷的病因较多，其中脑出血发生率18.33%，心脏停搏发生率16.67%，大面积脑梗死发生率13.33%，在本次分析的众多原因的前三位，详见表1。

表1 本研究中60 例患者昏迷的病因统计（n, %）

2.2 本研究60 例患者被成功抢救的概率

统计抢救结果，本次60 例患者中成功抢救的患者有49例，抢救成功率为81.67%，有11 例患者因各种因素导致抢救不及时致死，死亡率18.33%，详见表2。

表2 本研究中60 例昏迷患者成功抢救概率（n, %）

3 讨论

昏迷状态下，人体的意识与身体均对外界无感知，例如环境改变、身体的疼痛等，这时候的患者是处于他人无法唤醒的状态。该疾病属于意识障碍范围，随着病程发展对脑组织伤害较大，严重的会诱发脑功能衰竭，具有高死亡率[7-8]。本次调查中抽取的60 例昏迷患者，死亡率有18.33%，且因各种因素导致抢救不及时是其抢救失败的主要因素。因此，把握时机给予昏迷患者积极有效的措施对保障患者健康和安全意义不凡。

这次病因统计中发现，本次纳入的60 例患者中导致其昏迷的病因较多，其中脑出血发生率18.33%，心脏停搏发生率16.67%，大面积脑梗死发生率13.33%，在本次分析的众多原因的前三位。就老年群体而言，由于基础疾病较多且身体各功能处于衰退期的原因，其昏迷的原因多为心血管疾病，就青年群体而言，疾病导致昏迷的因素占比较小，其昏迷原因中占比较大的多为急性中毒或者淹水等意外情况引起的[9-10]。因此，临床掌握患者昏迷原因是实施有效急救措施的前提。

脑部疾病导致昏迷是一种非常危险的症状，需要在重症监护室进行治疗观察。患者因脑出血、脑梗死等疾病昏迷，需要马上进行脱水治疗以适当降低颅内压，这有利于保护脑细胞。这类患者中，青壮年容易出现脑疝，中枢性呼吸衰竭，而老年人容易出现脑萎缩，因此需要采取溶栓治疗出现大面积脑梗死症状的患者。相关研究指出，大面积脑梗死患者的脑冷却治疗方案可方便及时缓解脑出血后造成的脑水肿症状，24 h 内疗效显著。对于脑出血量超过30 mL 的患者或脑肿瘤有明显的压迫症状的患者则需要实施手术。对于伴有躁狂和言语混乱的颅内感染，可实施腰椎穿刺术。心脏骤停导致昏迷的患者需要立刻采取有效的心肺复苏，并在后续给予支持性治疗。农药中毒致昏迷的患者，机械洗胃是第一要点。如果发生呼吸暂停，应进行气管插管帮助患者进行有效呼吸，同时选用合适的解毒剂。脑细胞再生剂可以促进昏迷患者脑复苏，活性药物可以促进改善患者体内循环。酒精中毒可使用纳洛酮等药物帮助解除呼吸抑制及催醒。CO 中毒的患者，可以通过高频通气和高压氧治疗。安眠药中毒的患者，机械性洗胃加气管插管，如果症状更严重，应进行血液净化，血液灌流和其他手术。溺水患者，应及时进行心肺复苏，以帮助患者进一步提高抢救成功率，快速送到医院接受高级生命复苏，给予支持性治疗如电击除颤、肾上腺素注射等。

总之，急诊内科熟练掌握各类昏迷患者的致病因素，有助于快速判断病情并采取有效急救措施，增加了患者的存活率，且因为抢救及时对预后也有一定的帮助。