评价腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床体会

晋志科

（河北省邯郸市永年区第一医院，河北 邯郸）

0 引言

胆总管结石是肝胆外科疾病，发病率呈上升趋势，易引发急性化脓性胆管炎等并发症，病情程度与患者有无胆道感染有关，需要积极治疗[1]。目前胆总管结石的治疗包括手术与非手术治疗，腹腔镜联合胆道镜治疗对胆总管结石患者的创伤小，并发症少，是治疗胆总管结石的首选方案[2]。为评价腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床体会，本研究选择我院2018 年1 月至2020 年6 月收治的100 例胆总管结石患者作为评价对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018 年1 月至2020 年6 月收治的100 例胆总管结石患者作为评价对象，根据先后顺序，把患者均分为对照组和观察组，各50 例。对照组患者男25 例，女25 例；年龄43～82 岁，平均（63.37±4.58）岁；病程2～13 年，平均（6.72±2.88）年。观察组患者男25 例，女25 例；年龄43～82岁，平均（63.41±4.63）岁；病程2～13 年，平均（6.77±2.84）年；对比两组患者的一般资料，P＞0.05，有可比性。

1.2 入选标准

确诊为胆总管结石患者，所有患者均同意，意识清楚，临床检查资料齐全。

1.3 排除标准

伴有严重精神障碍患者，手术禁忌者，依从性差者，因特殊情况不能坚持治疗者。

1.4 方法

对照组患者进行开腹治疗，给予患者全麻、气管插管和常规消毒后实施开腹手术。观察组患者进行腹腔镜联合胆道镜治疗，对患者进行全麻处理，取仰卧、头高足低位，身躯向左侧倾斜，建立气腹，在脐部穿刺，引入腹腔镜，暴露胆囊管与胆囊动脉，用钛夹将其夹闭，切除胆囊，切开胆总管，利用胆道镜将结石全部取出，置入引流管，最后进行缝合[3-4]。

1.5 观察指标

比较两组患者的临床指标，如术中失血量、首次排气时间、住院时间等。分析两组患者的治疗效果，观察两组患者的不良反应发生情况，包括胰腺炎、胆道感染和残余结石等。

1.6 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 22.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的临床指标

观察组患者的术中失血量、首次排气时间、住院时间等指标均优于对照组，两组患者差异显著（P＜0.05），有统计学意义，详细情况见表1。

表1 比较两组患者的临床指标（±s）

表1 比较两组患者的临床指标（±s）

住院时间（d）观察组 50 82.27±13.88 34.34±3.58 6.33±0.44对照组 50 189.97±25.69 51.86±7.47 10.85±1.13 t 26.081 7.273 14.694 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 术中失血量（mL）首次排气时间（h）

2.2 分析两组患者的治疗效果

观察组患者的总有效率（96.00%）比对照组患者的总有效率（86.00%）高，两组患者差异显著（P＜0.05），有统计学意义，见表2。

表2 分析两组患者的治疗效果[n(%)]

2.3 观察组两组患者的不良反应发生情况

观察组患者存在1 例胆道感染，不良反应发生率为2.00%，对照组患者存在2 例胰腺炎、3 例胆道感染、1 例残余结石，不良反应发生率为12.00%。两组数据差异显著（P＜0.05），有统计学意义，见表3。

表3 观察两组患者的不良反应发生情况[n(%)]

3 讨论

胆总管结石是常见的一类结石，好发于胆总管下端，病情发展迅速，发病率逐年上升[5]。患者患病后主要有上腹绞痛、寒战、对穿性背痛等症状出现，易引发中毒性休克等并发症，严重影响肝功能，危害患者的生命健康[6]。胆总管结石的发生原因与胆道感染、胆道蛔虫等因素相关[7]。

胆总管结石的治疗包括手术治疗与非手术治疗，其中手术治疗又包含微创手术与开腹手术[8]。开腹手术可直接切除患者胆囊，效果较理想，但血量大、并发症较多，具有局限性，不利于患者恢复[9]。近年来，腹腔镜联合胆道镜已成为治疗胆总管结石的金标准，术中能通过腹腔镜与胆道镜知道胆道内的情况，可了解胆总管有无炎性改变或纤维化，诊断价值高，大大降低残石率，术后恢复快，安全有效[10]。

本研究结果显示，进行腹腔镜联合胆道镜治疗患者的术中失血量、首次排气时间、住院时间等指标均优于进行开腹治疗的患者，两组患者差异显著。进行腹腔镜联合胆道镜治疗患者的总有效率（96.00%）比进行开腹治疗患者的总有效率（86.00%）高。进行腹腔镜联合胆道镜治疗的患者中存在1 例胆道感染，不良反应发生率为2.00%，进行开腹治疗的患者中存在2 例胰腺炎、3 例胆道感染、1 例残余结石，不良反应发生率为12.00%。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石可降低术中失血量，缩短患者首次排气时间和住院时间，减少不良反应的发生，安全高效，有助于促进患者的恢复，得到了患者及其家属的广泛认可，值得推广应用。