PDCA护理管理模式在种植牙围手术期护理的价值

云素珍，张莉

（内蒙古呼和浩特市口腔医院，内蒙古 呼和浩特 010020）

0 引言

随着社会的发展，科技的进步，人民生活水平的提高，人们的审美要求也越来越高。因而在牙齿修复治疗过程中，种植牙手术为越来越多的患者所接受。但随着临床上出现越来越多的种植牙手术，患者对种植牙手术围手术期的护理满意度普遍存在疑虑[1-2]。现阶段PDCA管理模式普遍应用于各科围手术期的护理，患者对其护理满意度普遍达到或超过预期，为提高患者的满意度，给种植牙手术患者更好的护理体验，现我科在种植牙手术的围手术期试行PDCA护理管理模式，并对其护理效果进行研究，现将本次研究过程阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次研究样本均来源于2018年5月至2019年5月在我科进行种植牙手术的患者，随机选取246例患者并按双盲法平均分成观察组与对照组两组，每组各123例。观察组男56例，女67例，年龄32-57岁，平均（44.5±3.2）岁；所种植牙齿包含前牙42颗，尖牙56颗，磨牙45颗，共计143颗。对照组男62例，女61例，年龄30-51岁，平均（40.5±2.9）岁；所种植牙齿包括前牙39颗，尖牙58颗，磨牙37颗，共计134颗。纳入标准：①牙槽骨高度大于等于8厘米；②邻牙间距大于等于1.5厘米；③种植部位无明显炎症；④患者无心脏病，糖尿病，血液疾病，免疫功能障碍，代谢性疾病，精神疾病等不适宜进行牙齿种植的全身性疾病。排除标准：①有面部放化疗史；②进展性牙周炎患者；③重度口腔黏膜病变患者；④孕期、哺乳期女性。两组患者资料应对比P>0.05，无统计学意义。

1.2 方法。对照组患者采用常规护理干预，观察组采用PDCA护理模式进行干预，具体内容如下：

1.2.1 制定计划（Plan因患者个人情况有所不同，在开始治疗前，医护人员需根据患者自身情况制定有针对性的个性化护理方案。

1.2.2 按计划护理（Do）

手术前：亲切热情接待患者，以通俗语言将手术过程与预期效果，对患者进行告知，以取得患者的信任，可以更好地配合手术进程。对患者的个人情况加以了解，特别是既往病史，如对手术进程有影响，或手术过程中所用药物会对患者产生干扰，需提前告知医生进行调整。对患者进行心理辅导，避免患者产生恐惧，焦虑等抗拒性不良心理。对患者进行手术流程介绍，告知患者手术为无痛治疗，损伤小，减轻其恐惧和焦虑的心理。手术一周前完成口腔牙周洁治、口内余留牙的牙周牙体治疗。做好术前准备完善实验室检查，放射学检查，如根尖片，CT等。将患者加入到手术治疗患者群中，使其直观的接触到手术成功患者，并与其交流手术心得，致其打消疑虑心理积极配合手术。

手术中：根据医生选择的种植系统准备手术器械盒及相关器械，协助器械护士连接种植机及各种仪器设备；根据术者要求调节种植机的转速、减速比、扭矩、旋转方向等；备洞过程中钻头高速运转，为防止洞壁表面骨细胞因过度产热坏死，配合中应使用无菌生理盐水持续冷却钻头，保证局部温度低于42℃，将生理盐水进行冷藏，以备术中使用；逐级备洞的过程中，器械护士在低速牙科手机上依次安装各种钻针，复述口头医嘱，经确认后再递予术者; 种植体表面均经过特殊处理，传递种植体时只可触碰种植体非钛金属的持握部分，或传递专门设计的夹持工具予术者直接将种植体送入备好的洞形中，避免手套，牙齿，唾液等物触及种植体表面；根据需要及时调整患者椅位，灯光，并补充术中临时所需要器械和手术用物。调整好室内温度并播放舒缓音乐为患者营造良好的手术环境。时刻注意观察患者的全身情况，如患者发生异常反应，要及时对其进行调节，情况严重的需暂停手术对其处理；术后按常规对手术器械进行消毒[3-4]。

手术后：①嘱患者咬住纱布卷40分钟后吐掉。②术后24小时内术区会有少量出血，可自行停止，局部会有血凝块，两周可自行吸收，若出血不止，应及时就诊。③手术当天进温凉饮食，术后1-2周内进流食或半流食，禁食热、硬及刺激性食物，忌烟、酒，忌用术侧咬食物，以免伤口裂开。④手术当天不要刷牙，第二天可刷牙，但要注意保护伤口。进食后用清水漱口，3-4次/天，使用两周。⑤睡眠时避免术侧受压。⑥术后3-7天内术区会出现局部肿胀，术后2天可用冰块间断冷敷。⑦愈合基台如若松动，应及时来医院门诊就诊，重新紧固，以防误吞或误吸。⑧术后一周内复查，观察伤口愈合情况。⑨原义齿需在术者指导下使用，通常两周后可将原义齿调磨缓冲后戴用

1.2.3 定期检查（Check）：叮嘱患者术后1个月，3个月，6个月12个月均进行复查，对患者植入体的稳定性，牙龈状态，口腔术后恢复情况等进行检查评估，

1.2.4 处理（Action）：对患者在复查过程中发现的问题及时进行处理调整，以避免塑型不正、炎症产生等情况发生，影响种植效果。

1.3 观察指标。在患者术后一个月回院复查时，请患者填写护理满意度调查表。调查表从护理人员的服务态度，基础护理行为，专业技能，健康知识教育宣导四大部分由患者进行评分，全表总分100分每部分25分，得分越高表明患者对护理人员的满意度越高。

1.4 统计学分析。应用SPSS 19.0统计学软件对临床数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，差异在P<0.05时，存在统计学意义。

2 结果

对比两组患者对护理人员的服务态度，基础护理行为，健康知识教育宣导所给出的评分，观察组患者远优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。而两组患者的专业技能评分对比无统计学意义，数据详见表1。

表1 两组患者护理满意度的比较（ ，分）

表1 两组患者护理满意度的比较（ ，分）

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3 讨论

戴明博士提出PDCA管理模式后在各领域的应用都取得了明显的效果。PDCA管理模式是一种全面质量护理管理方法，由计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）四阶段组成。在本次研究过程中，通过计划环节制定适合患者自身条件的手术方案，并经由患者确定认可，在实施过程中，精确按照计划方案进行，让患者感受到医护人员的严谨和对其的尊重，再通过检查，发现计划漏洞和实施时所出现的问题，最后在处理环节进行问题修复[5-6]。由此，PDCA护理模式下除护理人员的专业技能外，患者的护理满意度评分，均高于常规护理模式。所以下一步我们需要做的，就是全面加强护理人员的专业技能培训，以进一步提高患者的护理体验。

综上所述，在种植牙围手术期的护理管理过程中对患者实行PDCA护理管理，不但能够加强护理人员的健康知识教育宣导力度，优化服务态度，改善基础护理行为，整体提高患者的护理满意度。对围手术期的种植牙患者有着极大的帮助，具有极高的临床推广价值。