探讨优质护理在胎盘早剥患者的效果

邹紫玲，谢君丽，李良梅

（佛山市南海区罗村医院，广东 佛山 528226）

胎盘早剥属于妊娠晚期严重并发症，以阴道流血以及腰腹疼痛为主要症状，胎盘早剥的出现通常与多种因素相关，如血管病变、妊娠期子宫静脉压升高、外伤、不良饮食习惯等，胎盘早剥严重威胁患者的健康及安全，因此需要做好护理干预工作[1]。本文探讨在胎盘早剥患者中应用优质护理的临床效果，详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科在2017年～2019年8月分娩的4227例案例，发生胎盘早剥36例，其中0级胎盘早剥1例、Ⅰ级12例、Ⅱ级23例、Ⅲ级1例。年龄21～40岁，孕周＜37周13例、足月23例，初产妇13人，经产妇23人，其中产次≥3次有9人、GDM7人、脐带绕颈3周3人、双胎顺产1人、重度子痫前期1人，36例患者中，有2例腹部撞击、1例摔跤、1例坐公交车震荡引发的胎盘早剥。发生胎盘早剥的36例，阴道少量流血伴下腹疼痛11例；腰坠胀感2例；突发性阴道流血增多7例；子宫张力增高呈板状腹6例；羊水血性14例；宫腔积血7例；胎心异常23例；出现面色苍白、出汗休克早期现象1例；绒毛膜炎1例；在产房行紧急剖宫产1例。

1.2 方法

所选患者均行以优质护理：①环境护理：为患者提供一个整洁、安静、舒适的住院环境，同时注意做好清洁以及消毒处理，定期开窗通风，使室内保持良好通风条件，并对室内温湿度进行控制，使室内光线保持柔和状态，减轻环境对患者的刺激和影响，对探视人数进行控制，尽量减少走动，使患者得到良好休息，另外在医护操作上，应注意动作轻柔。②心理护理：因胎盘早剥会伴随腹痛、阴道流血现象，患者通常会担心影响自己及胎儿健康，所以会出现严重心理压力，对于此护理人员应做好解释和说明，给予其心理支持和鼓励，对患者的主诉予以耐心倾听，并对其进行有关胎盘早剥患者取得良好妊娠结局的病例分享，帮助其调整心态，对患者的合理需求予以满足，多与患者主动沟通，使其保持愉悦状态。③病情监测：严密监测患者的生命体征，对其感受予以询问，并掌握其疼痛性质、程度等，另外还需要观察阴道流血情况，同时严密观察胎心变化，当出现阴道流血增多、子宫张力增高时，应持续胎心监测，发现异常及时上报给医生，及时完善相关检查及处理，如吸氧、改变体位，必要时协助医生进行阴道助产、做好紧急剖宫产术前准备等工作，做到胎盘早剥的早发现、早诊断、早处理，改善母婴结局。④做好宣教：对有腹痛、阴道流血的异常孕产妇，宣教时如有阴道流血增多、腹痛持续、腰痛、胎动异常等要按呼叫铃告知医护人员。⑤护理人员掌握孕产妇妊娠风险评估，对有胎盘早剥高危因素的孕产妇做好重点观察及巡视，并做好交接班工作，及时发生异常及时上报。⑥对高危的产妇，在产程中持续胎心监测，及时发现胎心异常及时作出处理，分娩时通知产儿科医生到场，并做好新生儿的抢救工作。产程中观察产妇有无呼吸急促、呛咳等胎盘早剥引发羊水栓塞早期征象。⑧胎盘早剥产后及术后的产妇，严密观察子宫收缩及阴道流血情况、严密观察生命体征变化、关注产妇的尿量、皮肤有无出血等情况，严防胎盘早剥引发的并发症。

2 结 果

从病人资料可见，胎盘早剥发生孕周＜37周13例，占发病率36.11%；多胎多产占发病率25%；GDM、重度子痫前期发病占22.22%；腹部外伤占发病率11.11%；脐带绕颈3周占发病率8.33%。其中剖宫产31例，阴道分娩5例（胎吸助产1例）；发生子宫卒中7例；产后出血4例；需输血者4例。36例案例中，其中发生3例重度窒息，孕周32+1、36+2剖宫产出生，发生围产期死亡；另1例重度窒息及1例新生儿轻度窒息经转儿科治疗后好转出院。36例产妇中无孕产妇死亡及子宫切除。

3 讨 论

针对胎盘早剥患者来说，孕妇入院时要做好综合评估，了解孕产妇有无妊娠期糖尿病、肾病、高血压疾病；了解孕产次、腹部外伤、脐带缠绕现象。入院关注患者的主诉，如腹痛性质、阴道流血情况，胎心监测，及时发现胎心异常及时上报处理[2]。胎盘早剥要与前置胎盘、先兆早产相鉴别，依据病史、症状、体征、结合实验室检查、超声检查等检查结果，不难做出临床诊断（妇产科学第九版）[3]。在产程中持续胎心监测，如监测中出现胎心基线变异消失、变异减速、晚期减速、正弦波形、胎心发生迅速下降等情况，结合患者宫缩张力、阴道流血、血性羊水情况，迅速做出诊断及处理，预防并发症，改善母婴结局。有条件的医院产房配备手术室，基层医院无手术室的，紧急情况下可行局麻下剖宫产术，但强调有紧急剖宫产演练方案，每年产科医护人员与手术室麻醉师、手术室护士进行演练一次，产房备紧急剖宫产设施，如麻醉机、气管插管用物、剖宫产所需的用物等[4]。在收集的36例胎盘早剥的病案中，有23例伴有胎心异常，占发病率的63.8%，因此加强助产士对胎监的判读能力，加强助产士对新生儿窒息复苏的处理能力。严重的胎盘早剥容易引发失血性休克及DIC,产房必须配备产后出血的抢救药物，如欣母沛、麦角新碱、纤维蛋白原等，加强产后出血的应急演练，提高医护人员对产后出血的处理能力，改善产妇分娩结局[5]。关注患者的腹部疼痛性质，如有持续性腹痛，应触摸宫缩有无板状腹，可疑胎盘早剥要行宫底划线观察宫底有无升高，观察患者腰疼痛情况。注意宫腔内压力骤减引发的胎盘早剥，如为羊水过多的产妇放羊水时速度要慢、双胎第一胎儿娩出后台下人员双手固定腹部，必要时用腹带，避免宫腔压力骤减引发胎盘早剥。

对于胎盘早剥患者来说，优质护理的应用效果确切，临床价值显著。