一次性自动粘贴型除颤(起搏)电极在急诊冠状动脉介入术中电风暴的预防及护理

吴海宪，邝永炎，刘雪梅

（广州医科大学附属第二医院心内科，广东 广州 510260）

心室电风暴是指24 h内发生2次或2次以上室性心动过速（室速）或心室纤颤（室颤）的急性危重性综合征，其反复发作可引起血流动力学障碍甚至心脏性猝死。其发生与心电活动不稳定有关，而急性心肌梗死容易导致心室电活动不稳定[1]。冠状动脉介入手术（PCI）是抢救治疗急性心肌梗死的重要方法，术中可能会发生心室电风暴，后者不仅增加手术难度，也会增加患者死亡风险[2]。应尽快给予电除颤和电复律，以保证手术的顺利进行。但在除颤操作中，需要反复涂导电膏，不仅影响手术时间，也容易引起皮肤损伤等不良情况[2]。我院在PCI中采用一次性自动粘贴型除颤(起搏)电极，本文对其应用效果及护理方法进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院从2018年4月～2018年12月收治的202例行PCI的急性心肌梗死患者，其中男性122例，年龄35～86岁，平均（60.38±3.35）岁；女性80例，年龄50～80岁，平均（65.37±4.28）岁；发病至入院时间1～13 h，平均（6.47±1.82）h。

1.2 方法

患者平卧于手术台上，进行手术前先贴上电极贴，采用飞利浦除颤仪进行心电监护和除颤和电复律。

1.2.1 除颤前的准备

每日对除颤仪的充电情况、性能、是否在正常状态等进行检查，及时排除故障，以保证除颤仪处于备用状态。定期对介入室护理人员进行除颤仪使用方面的培训，包括心电监护、除颤的操作方法、使用流程、维护方法、报警处理等，使每个医护人员均熟练掌握。

1.2.2 一次性自动粘贴型除颤（起搏）电极的使用

（1）合理选择电极贴放位置。研究表明正确的电极贴放位置、合适的电极大小和形状有利于提高除颤效果，减少电刺激导致的心肌及皮肤的损伤。最佳的电极贴放位置为心尖部及胸骨右缘第二、三肋间，同电极选择椭圆形。注意电极片之间不能彼此接触，同时也勿要与其他心电监护电极、敷料、导联线等接触。（2）除颤监护电极片应具有粘吸力，粘吸力较好的除颤监护电极片与皮肤接触完全、紧密，电极与胸壁间充满导电膏，可使两者之间的阻抗减少，从而增加除颤效果，且有利于防止皮肤灼伤[3]。且不需要涂导电糊和放置电极板，有利于缩短除颤时间。对胸部体毛浓密应先行备皮。当电极片与患者皮肤不佳时，除颤仪可产生报警提示。（3）及时更换电极片。对贴附在皮肤上的电极片，应24 h更换一次，除颤电击50次应更换电极，以防止皮肤损伤。

1.2.3 常规护理

术中心电监测，密切观察患者生命体征、动脉血氧饱和度、心律、面色、意识等的变化、胸痛的性质、持续时间，尤其在球囊扩张时更应密切关注，以免发生再灌注心律失常。护士不可远离除颤仪，以保证发生室速、室颤时，可立即进行除颤复律。对发生呕吐等情况者应及时帮助其清理口腔内呕吐物，以保持呼吸道通畅。观察除颤后患者症状是否改善，对心音、肺部啰音进行评估。做好用药护理。抗心律失常药物有利于降低电风暴的发作[4]，应建立包含1条颈内或颈外静脉在内的2条以上静脉通路，以确保及时用药，严格遵医嘱用药，并保证剂量准确。观察用药后的反应。

1.2.4 除颤后护理

除颤后除观察患者血压、心律的恢复情况，除颤部位皮肤有无红肿、破溃等，保持呼吸道畅通；观察患者导管通路是否通畅；若手术台面发生污染，应及时更换。

2 结 果

202例患者中，有15例术中出现室颤，均在30s内予以电除颤，经除颤后能恢复窦性心律，1例出现呼吸停止，经插管上呼吸机后转ICU继续治疗，53例术中出现室性早博及短阵室速等均不需特殊处理。

3 讨 论

在PCI术中，心室电风暴使导致患者病情恶化和猝死的常见原因。及时有效的电除颤或电复律是预防和降低心室电风暴发生率，提高抢救成功的关键。相较于传统手动除颤方法，一次性粘贴型除颤（起搏）电极具有明显优势，（1）节约时间。传统手动除颤方法需要经过能量选择、充电、放电过程，除颤前需涂抹导电膏、移去患者身上的无菌手术单，耗费时间长。对于反复除颤者，则需要反复重复上述操作，更需要耗费大量时间。而一次性粘贴型除颤（起搏）电极则避免了上述环节，除颤迅速，在发现患者室颤到除颤仅需 10～30 s（而传统除颤常需45～60 s），大大节省了手术时间，为患者救治赢得了时间，提高了除颤成功率。金巧萍等[5]报道2例心室电风暴患者采用一次性粘贴型除颤（起搏）电极反复除颤超过15次，最终抢救成功。（2）减少污染。传统除颤方法需要除颤时需将DSA 机头抬高，进行掀单操作，且反复除颤者需反复掀单，容易导致手术台面和器材的污染，从而增加了患者感染几率。而一次性粘贴型除颤（起搏）电极无须上述操作，从而也降低了手术区域的污染。（3）减少对机体的损伤。传统除颤仪使用电极板，其产生的电刺激容易损伤皮肤及心肌。而一次粘贴型除颤（起搏）电极片与皮肤接触更紧密，使阻抗降低，从而对皮肤和心功能损害更少，且除颤成功率更高[6]。本组患者均未发生皮肤破损。值得注意的是，尽管在急诊PCI术中室速、室颤的发生率不高，但患者发病24h内仍是危险时期，术后应继续加强监护24h，以避免术后发生室颤。

为降低PCI中心室电风暴的发生率，护理人员还应提高对其的预防意识，加强相关知识和技能的学习，熟练掌握PCI基本过程、心室电风暴的特点、心肌梗死患者心电图的变化规律，以早期识别各种类型的心律失常，对心电监护中出现的R-on-T现象、室性期前收缩明显增多等预警心电图形[1]，应警惕心室电风暴的发生，及时通知医师处理。资料报道[2]，心肌梗死患者梗死相关血管的血流较低者容易发生心室电风暴，因此，还应详细了解PCI 后患者血流分级情况，同时加强电解质监测，以预防心室电风暴的发生。有资料认为[3]，心肌梗死患者愤怒、焦虑等不良情绪与心室电风暴的发生关系密切，因此，在PCI中，护理人员还应做好心理疏导，以稳定其情绪，降低不良事件的发生率。

总之，在急诊PCI术中使用一次性自动粘贴型除颤（起搏）电极，除颤迅速，可节省救治时间，提高抢救成功率，值得推广。