急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗手术围手术期护理探讨

贺永超，任虹旭*，乔家凯，刘姿君，王 颂，沈树慧，孙新磊，刘 静

（烟台毓璜顶医院，山东 烟台 264000）

急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上,冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地缺血损伤和坏死[1]，最常见的类型为：自发型心肌梗死：由于动脉粥样斑块破裂、溃疡、裂纹、糜烂或夹层，引起一支或多支冠状动脉血栓形成，导致心肌血流减少或远端血小板栓塞伴心肌坏死[2]。患者大多有严重的冠状动脉病变，少数患者冠状动脉仅有轻度狭窄甚至正常[3]。

1 临床资料

1.1 一般资料

针对自发型心肌梗死，现在临床上应用最普遍的治疗方案即为PCI，结合本院2018年～2019年10例急诊PCI患者的术中护理做了相关调查，其中男性患者7 例，女性患者3例，包括前壁心梗6例，下壁1例，广泛前壁3例。

1.2 急诊PCI治疗方法

病人入导管室，取平卧位，局部浸润麻醉下行右侧桡动脉或右侧股动脉穿刺，植入6F动脉血管鞘，行常规冠状动脉造影，明确梗死相关血管，行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），并植入合适的支架，再行造影显示前向血流TIMI三级，病人病情及血流动力学稳定，手术成功，安返病房。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

急性心肌梗死患者通常由于疾病本身带来的疼痛或者考虑到疾病预后而产生恐惧心理，也有部分患者因为手术费用产生负面情绪，因此护士在术前要与患者及家属做好充分沟通，有目的性的针对患者焦虑的原因开展护理工作，假如是院外急救，可选择在救护车上与患者及家属进行交流，尽早针对性地解除患者及家属的心理焦虑，保证入院后尽早实施PCI，以达到最好治疗效果。

2.1.2 术前护理

首先病号未到达导管室之前依据手术医师的医嘱，提前检查临时起搏器、除颤仪、主动脉球囊反搏仪（IABP）及相关药物（如：阿托品、多巴胺、呋塞米注射液、利多卡因、去甲肾上腺素等）是否处功能位，发现情况及时应对。然后将手术无菌台铺好备用；备好监护仪、除颤仪，备好多巴胺、肾上腺、可达龙、尼可刹米等药物以备抢救急用；符合手术指标的患者前会常规抽血化验血常规、凝血四项、急诊生化与肌酐、心梗三项、BNP（心衰定量标记物）；病员服贴身穿着，并于左上肢备好静脉通路，必要时给予药物双抗口服治疗（拜阿司匹林、氯吡格雷），进入导管室。

2.2 术中护理

2.2.1 术前准备

进入导管室后，充分评估患者生命体征，与患者充分沟通，向患者讲解术中相关注意事项以及配合要点，为患者实施吸氧、输液、监护等基础护理措施。协助手术医师摆放手术体位，做好相关术前准备。

2.2.2 术中并发症的护理

由于急诊PCI属于局部浸润麻醉手术，作为导管室护士在术中要严密观察患者血流动力学变化及患者的神志，与患者进行有效沟通，密切关注患者主诉感受，询问患者胸闷、胸痛症状有无加重或缓解，有无恶心、呕吐等症状，有异常要及时协助手术医师进行处理，保证手术顺利进行，对护士的观察力和判断力的要求也是非常高的。

2.2.3 再灌注性心律失常的护理

术中密切关注闭塞动脉再灌注情况，要做好预见性护理，警惕恶性心律失常和ST段改变等并发症，做好随时配合抢救的准备，充分评估患者心率节律，血压的变化情况，若患者发生室颤，则应立即协助手术医师给予电除颤转复，若出现频发的室早，则应立即通知手术医师并配合医师进行积极抢救，例如静推可达龙，利多卡因等，防止转成恶性心律失常，继而发生心脏骤停。

2.2.4 房室传导阻滞的护理

首先要备好临时起搏器，一旦术中发生房室传导阻滞，应协助手术医师为患者植入临时起搏器，并正确设置起搏器的阈值、电压、感知灵敏度、频率，并做好记录，以便术后与病房人员详细交接。

2.2.5 低血压的护理

术前应备好多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物，一旦患者出现血压下降，心率减慢的情况，应立即协助手术医师进行处理，随后给予多巴胺或者去甲肾上腺素持续泵入。若患者心功能情况允许，可以适当调快输液速度，必要时加压输液，以增加患者有效循环血容量，来维持患者的血压稳定[4]。

2.2.5 迷走神经反射的护理

有一部分患者术后由于右侧桡动脉穿刺处压迫器压力较大会有痛觉刺激，导致患者发生迷走神经反射的现象，针对这种情况要求我们护士在术后要严密观察患者心率、血压情况，询问患者主诉，及时解除刺激源，例如适当为患者松解压迫器、转移患者注意力等方法，来预防患者发生迷走神经反射[5]。如果一旦发生迷走神经反射，应立即遵医嘱给予阿托品1 mg静推，给予多巴胺升压，并寻找刺激源，帮助患者解除刺激，以达到缓解症状的目的。

2.3 术中记录

做好术中相关护理记录，例如术中血压、心率、病情变化的情况，护士给予的措施以及症状有无缓解。例如手术开始时间、球囊扩张的时间节点、植入支架的时间、手术结束时间等，以及血管再通后ST段的变化情况。

2.4 术中抗凝治疗

为患者建立支持快速补液的静脉通路，必要时行深静脉置管。与手术医师有效沟通行PCI治疗前第一次补肝素时间并做好记录，随后术中遵医嘱追加补给肝素，以防止术中血栓形成。

3 结 果

10例患者均顺利完成急诊PCI手术并康复出院，平均住院日6.45天。

4 结 论

近年来，针对急性心肌梗死的治疗，行急诊PCI术已经成为预后最佳的治疗方法，在手术过程中护士的预见性护理能力也成为决定手术成败的关键，及早发现病情变化及早干预，能有效的减少并发症的发生，与手术医师配合默契，促进手术顺利进行，为更多急性心肌梗死的患者争取最佳治疗时间。