一例腹膜假性黏液瘤患者腹腔热灌注的护理

曾佩玲，黄 娟，张 旋，吴 澜，李小琴，李思琴

（国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院妇科，广东 深圳 518116）

腹膜假性黏液瘤（pseudomyxoma peritonei,PMP）是以黏液性肿瘤细胞产生黏液在腹腔内聚集、再分布为特征的恶性肿瘤临床综合征，是一种黏液播散状态的描述，而造成黏液播散的原发肿瘤，可发生于阑尾、大肠、小肠、乳腺、胆囊、输卵管、卵巢等[1]。腹腔热灌注是指将含化疗药物的灌注液精准恒温、循环灌注、充盈腹腔并维持一定时间，通过化疗的协同敏感和机械冲刷作用，杀灭和清除体腔内残留癌细胞及微小病灶。HIPEC治疗卵巢癌比单纯静脉化疗的生存率要高[2]。现仅就卵巢粘液性囊腺瘤热灌注治疗中的护理要点作一综述。

1 临床资料

患者石某某，52岁，因“低级别黏液性肿瘤复发二次减瘤术后2年，腹胀半年”入院。术前诊断：腹膜假粘液瘤。 2019年8月12日予行剖腹探查+肿瘤细胞减灭术，放置肝上、脾区、左右盆腔引流管各一根，于8月13日～8月19日行8次腹腔热灌注治疗，热灌注方案：8月13日至18日10%葡萄糖注射液4000 mL灌注，流速330 ml/min，温度43℃，灌注1小时；8月19日10%葡萄糖注射液4000 mL+奥沙利铂150 mg灌注，流速、温度同前。

2 护 理

2.1 灌注前准备

（1）物品准备：热灌注仪器及治疗管路组套、灌注液（根据医生的医嘱）。

（2）医护配合：医生连接导管，启动机器[6]；护士执行灌注前医嘱，监测血糖、心电监护及吸氧，并做好宣教。

（3）治疗前2小时禁食，排空膀胱，腹水者测腹围。

（4）治疗前30分钟遵医嘱给予镇静剂[3]如：异丙嗪0.05 g肌肉注射、异丙嗪25 mg肌肉注射，予药物宣教。

（5）保持室温25～26℃[4]，每次灌注前空气消毒1小时。

（6）做好基础护理：备干净衣服，预防患者因灌注体温升高，出汗，衣服容易湿透。

2.2 热灌注中的观察及护理

（1）严密观察生命体征变化及面色变化：持续心电监护，监测体温，如果体温持续超过39℃，宜在腋下及头颈部放置冰袋，防止高温损伤脑细胞。如大汗淋漓、心率＞100次/分、胸闷气促、血氧饱和度异常要排除原因，对症处理。

（2）腹痛腹胀明显，减慢速度，摇高床头45度，指导患者深呼吸。

（3）专人看护，建立静脉通路，协助消毒、连接灌注管路。

（4）遵医嘱正确使用灌注液：取决于液体脱水效果、肿瘤类型、化疗目的；常规使用0.9%氯化钠、5%或10%葡萄糖溶液、化疗药物等[6]。

（5）葡萄糖灌注时关注血糖变化，预防性应用胰岛素。定期监测血糖，频次为灌注前、q1h（糖尿病患者q30'）持续到结束后2小时。

（6）注意观察引流液，24小时出入量（灌入量、引流量、残余量）、导管是否堵塞。

（7）左右翻身，让药物充分与腹膜接触，以增强治疗效果。

（8）做好宣教：轻微发热、腹胀、腹痛时正常现象，关注是否有大汗淋漓、剧烈腹痛、呼吸困难等症状。

2.3 热灌注后的观察及护理：

（1）恶心呕吐的发生率随化疗周期的增加而递增[13]，应注意观察并深呼吸、缓解心情紧张，可闻新鲜橘子皮等。

十五大提出建设有中国特色社会主义的文化，并专节论述了有中国特色社会主义的文化建设，指出就其主要内容来说，它与改革开放以来一直倡导的社会主义精神文明是一致的。所以提出建设有中国特色社会主义的文化，是相对于建设有中国特色社会主义的经济和政治而言的。中国特色社会主义的文化，渊源于中华民族5000年文明史，又植根于有中国特色社会主义的实践，具有鲜明的时代特点。强调建设有中国特色社会主义的文化，必须着力提高全民族的思想道德素质和科学文化素质，为经济发展和社会全面进步提供强大的精神动力和智力支持，培育适应社会主义现代化要求的一代又一代有理想、有道德、有文化、有纪律的公民。

（2）进食高热量、高维生素清淡饮食，少量多餐、饮水＞2000 mL。

（3）灌注后2小时内定时更换体位，使化疗药物与腹膜表面以及腹腔内脏器充分接触，做好基础护理，及时更换潮湿衣服。～

（4）灌注后1小时使用呋塞米20mg静脉注射，注意防跌倒宣教。

（5）室温：25～26℃（适当调高，避免受凉）。

（6）注意观察引流液性状及颜色、导管通畅度，化疗药夹闭4～6小时，以患者耐受程度保留灌注量。

2.4 热灌注不良反应的观察

（1）腹痛：最常见，提供安静舒适的环境，耐心解释疼痛的原因，疼痛评估，遵医嘱给予镇痛药物帮助患者减轻疼痛。

（2）热损伤：灌注液温度≥45℃时，高温液体在体内循环，会引起体温暂时性升高[5]。保证液体入体温度＜45℃，一旦出现异常及时应对[14]。

（4）血氧饱和度下降：腹腔压力急剧增高影响呼吸。严密观察生命体征，一旦出现血氧下降，立即加大氧流量，报告医生，采取相应护理措施。

（5）脱管：做好引流管护理的宣教；保证引流管固定畅通、防止意外拔管。

（6）应激性血糖升高：持续的血糖升高伴随不良预后及死亡率风险的增加：密切关注血糖的变化，遵医嘱预防性应用胰岛素。

3 治疗效果

腹腔热灌注可用于卵巢癌的初治、复发性卵巢癌、腹腔假粘液瘤、伴有腹腔积液或是播散性腹膜转移的其他妇科恶性肿瘤（宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤）、难治性胸水、腹水；也用于预防碎瘤器后发现的子宫肉瘤、粘液性肿瘤术前或术后破裂。禁忌症为各种原因所致胸腔内广泛粘连、严重肝肾功能不全、心血管疾病、肠梗阻、生命体征不稳定、恶液质、吻合口愈合不良、年龄≥75岁。本案例患者顺利完成8次腹腔热灌注，未出现严重并发症。说明腹腔热灌注化疗是安全、有效的化疗方法，而规范的护理有重要作用。

4 小 结

腹腔热灌注作为腹腔假粘液瘤术后首选治疗方案，可减少腹腔游离肿瘤转移，避免出现恶性腹水。高质量的护理配合、病情观察及护理，能够顺利完成热灌注治疗，延长生存周期，提高患者的生活质量。