维持性血液透析患者高位动静脉内瘘的护理体会

刘春爱，陈怡莹

（南京市高淳人民医院，江苏 南京 211300）

尿毒症患者通常需采用血液透析维持生命，良好的血管循环通路是血液透析顺利进行的重要先决条件，而其中动静脉内瘘则是血液透析安全性最高、持续时间最长的一条血液通路[1]，对内瘘加强护理干预，指导患者正确使用且给予有效的保护，可提高血液透析的质量，同时可以延长动静脉内瘘的使用寿命[2]。对我院21例进行维持性血液透析的高位动静脉内瘘患者进行护理干预，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年1月～2017年9月21例以自体动静脉内瘘进行维持性血液透析的患者，均为建立高位动静脉内瘘患者者。其中男性11例，女性10例；年龄37～75岁，平均59.1岁。原发病：慢性肾小球肾炎12例，高血压肾病4例，糖尿病肾病3例，其他原因导致的肾衰竭2例，所有患者每周规律透析2～3次，每次透析3.5～5小时，透析血流量210～260 ml/min。

1.2 方法

在术前、穿刺前、术后及透析中对患者进行精心护理干预，具体包括：（1）由专人对患者及家属进行疾病及手术相关知识的健康宣教，对手术的意义、重要性、手术方式、术中可能出现的风险及处理预案、手术并发症及其预防措施等情况进行讲解，介绍手术成功案例，消除患者的负面心理，同时积极与患者沟通交流，对患者出现的恐惧、焦虑及紧张等不良情绪及时进行疏导，树立手术成功的信心，提高患者的配合度。术前2周指导患者进行功能锻炼，保持造瘘处皮肤清洁，通过热毛巾湿敷的方式保证血管充盈。（2）穿刺新瘘时，选择经验丰富、穿刺技术好的护士进行穿刺，选择合理的穿刺针，穿刺时避开关节或隆突，尽量避免在同一血管上反复穿刺，一旦出现出血或者皮下血肿，应立即拔针，并指压穿刺点30分钟以上，避免血肿扩大，影响内瘘使用功能。穿刺过程中严格把握无菌原则，避免内瘘感染，同时严格控制内瘘吻合口的直径，避免因吻合口过大造成的透析回心血量过大。（3）术后禁止患者患侧卧位，将手术侧肢体抬至心脏水平之上位置，保持术肢干净整洁，嘱患者着宽松衣物，观察瘘口有无包扎过紧或渗血情况。护理人员每天检查3次患者的即时动静脉内瘘，确保其畅通性，同时指导患者掌握如何触摸血管震颤，增强患者的自我护理能力。（4）术后14 d需指导患者进行早期功能锻炼，每天使用术肢捏健身球，每次持续10～15 min，每天进行3～4次，避免长期制动导致的血栓产生，术后患者卧床时可以抬高床头，并严格控制水钠摄入量。（5）透析后的健康宣教，嘱患者透析完成后当日需确保内瘘干燥，禁水24 h后可以温毛巾热敷，轻轻按摩以促进血液循环，促进延长内瘘使用寿命。透析间期重视内瘘自我防护，平时佩带护腕，提醒患者日常中减轻动作，避免瘘侧肢体受压、提拎重物或者输入液体，避免撞击硬物及敲打，防止外力导致的假性动脉瘤破裂。睡觉时注意健侧卧位，避免内瘘侧肢体受压。指导患者掌握自我检查内瘘通畅性的方法，如杂音或震颤消失，当出现异常情况时及时就医。

2 结 果

19例患者高位动静脉内瘘功能良好，使用过程中血流量充足，1例因瘘管失功改留置长期静脉导管透析，1例因心衰改为人造血管透析。

3 讨 论

动静脉内瘘是慢性肾衰竭患者血液透析最安全、使用时间最久的血液通路，虽然高位动静脉内瘘存在穿刺范围局限、距离心脏较近、易引起高输出量、导致心力衰竭及易形成假性动脉瘤等诸多缺点，但对于前臂动静脉无法建立动静脉内瘘的尿毒症患者而言，高位动静脉内瘘则是维持性血液透析顺利进行的优先选择[3]。若血液透析过程中动静脉内瘘局部异常，可导致血管内瘘发生血液返流，导致再循环障碍，影响血液透析质量。为了提高血液透析质量，延长动静脉内瘘使用寿命，医护人员必须要对穿刺点的选择、方法、压迫止血的手法和时间等进行全方位掌握，同时加强对内瘘的护理干预。建立高位血管内瘘前，应做好充分术前准备，做好患者的心理疏导，术中严格控制内瘘吻合口的直径大小，术后严密观察，尽早开始功能锻炼，促进内瘘成熟。护理人员应加强干预，严格把握好穿刺时机，掌握穿刺技术，穿刺时严格进行无菌操作，避免动静脉内瘘感染，同时做好患者手术前后健康宣教，提高患者自我防护能力，从而通过有效护理干预预防高位动静脉内瘘阻塞，确保血液透析正常进行，提高患者透析治疗效果及生活质量。