系统护理干预对急性重症脑外伤患者术后康复的影响体会

郁 狄

( 抚顺市第三医院 ， 辽宁 抚顺 113000 )

急性重症脑外伤属于临床较为常见的急危重症，其病情凶险，致残率与致死率较高[1]。在治疗过程中，极易产生各种并发症，严重威胁患者生命安全，因此通过积极有效的治疗稳定病情，开展科学适合的护理干预以确保并提升术后康复效果对急性重症脑外伤患者来说是非常关键的[2]。本研究结合我院收治的急性重症脑外伤患者展开研究分析，进一步探究常规护理干预与系统护理干预对其术后康复的影响，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究案例选自我院2018年5月-2019年6月收治的88例急性重症脑外伤患者，根据平行对照法将其分为2组，对照组44例患者采取常规护理干预，观察组44例患者采取系统护理干预，探讨其对术后康复的影响。以上患者通过MRI、CT等影像学检查已明确诊断为急性重症脑外伤，完全符合《神经外科手册》中相关诊断标准，同时患者存在呼吸不规律、急促、心率加快、瞳孔放大等临床症状。排除既往存在脑血管、高血压、脑肿瘤疾病患者，严重休克、感染患者以及胸腹腔大出血患者。对照组年龄24.3-69.6岁之间，平均年龄值为(50.68±4.29)岁，男女比例25：19。发病时间1.3-7.8小时，平均(4.72±1.03)小时；观察组年龄23.8-70.1岁，平均年龄值为(50.21±4.65)岁，男女比例24：20。发病时间1.4-8.3小时，平均(5.01±0.98)小时。2组患者的年龄、性别、发病时间及病情等基本资料之间无统计学差异存在，P>0.05，符合研究对比的均衡性。

2 护理方法：全部患者在入院之后立即实施抗感染、降颅压等保护脑组织的治疗措施，同时对其进行有效评估之后予以手术。对照组44例患者采取常规护理干预，遵医嘱开展用药指导，并对患者的各项生命体征实时监测。观察组44例患者采取系统护理干预，详细介绍如下：(1)系统性的健康教育与术后认知指导。护理人员通过专业的、简短的语言告知患者与其亲属病情，此时应注意做好安抚工作，尽量避免使用敏感词语。将治疗方式与护理措施采用浅显易懂的语言告知亲属，让其对现代医学技术充分信任，耐心等待与配合。在患者病情稳定、意识清醒后，可通过复述对话、语言，识字读图、肢体抬高等早期床上认知措施，让患者尽早加强意识与身体功能康复的意识。(2)脑脊液漏的系统护理与病情监测。由于重型脑外伤患者的受伤部位、出血量等有一定程度的差异，使得临床表现也相应不同，此时护理人员应当对患者病情加强系统监护。一旦患者出现脑脊液漏情况，应立即协助其采用脑脊液耳漏侧卧位，可方便引流，一直保持直至停止漏液4天左右，每天2次为患者清洁耳部并消毒。在处理脑脊液时，特别注意避免掏、堵等行为，预防颅内感染。每天以棉球清洁口腔与鼻腔，注意棉球的湿度适宜，防止液体逆流至颅腔。发现脑脊液自鼻腔流出时，严禁经鼻置胃管、吸痰、鼻腔滴药、冲洗、堵塞等鼻腔护理与操作。护理人员对患者的意识变化、生命体征等进行系统性的监测。发现患者突然出现瞳孔不等大、呼吸与脉搏加快、意识变化、躁动不安、血压骤增等情况时，极有可能是脑疝，应当及时施救。发现患者突然出现单侧瞳孔进行性扩大、对光反射迟钝或无反射、意识消失等情况时，极有可能是颅内充血，此时应立即为患者静脉滴注浓度20%的甘露醇，同时做好配血、导尿等准备工作。为患者剃头时尽可能不搬动其头部，以免颅内出血症状进一步加重。(3)其他系统性护理。手术结束后应为患者配置氧气装置与心电监护等设备，可实时对其呼吸、心率、血压、意识变化等监测。对引流管的位置、引流通畅与否以及引流液的性状、颜色、量等仔细观察，如引流量短期内突破100ml时，应通知医师采取有效处理措施。每间隔半小时对于患者的生命体征、神志、意识变化等予以观察，将其头部抬高15°-30°可减轻血肿症状。并适当予以制动，防止患者麻醉或意识清醒后将引流管抓脱。

3 观察指标：通过语言、运动与睁眼三方面进行GCS评分，分值区间3-15分，轻度、中度、重度昏迷分别为13-14分，9-12分，3-8分。对于工具性日常生活能力与躯体生活处理能力进行ADL评分，总分64分，完全正常为16分及以下，超过16分则为不同程度的功能下降。对于认知水平进行MMSE评分，涵盖记忆、执行、视结构技能、计算、注意与集中、定向力、抽象思维、语言8个方面，总分30分，分值26分及以上为正常，有认知障碍时分值<26分。

5 结果:3项评分指标水平的对比,通过语言、运动与睁眼三方面进行GCS评分，工具性日常生活能力与躯体生活处理能力进行ADL评分，认知水平进行MMSE评分，观察组治疗护理前GCS、ADL、MMSE评分分别为(3.37±0.44)分，(58.39±4.02)分，(13.24±2.88)分，治疗护理后GCS、ADL、MMSE评分分别为(13.62±0.31)分，(23.22±3.41)分，(24.38±5.16)分，对照组治疗护理前GCS、ADL、MMSE评分分别为(3.43±0.64)分，(57.84±4.17)分，(13.39±3.23)分，治疗护理后GCS、ADL、MMSE评分分别为(8.98±1.04)分，(39.01±3.85)分，(20.14±4.96)分。相比较，2组患者治疗护理前评分十分接近，治疗护理后评分均有较大程度的改善，观察组改善程度更为明显，P<0.05，组间数据差异存在统计学意义。

讨 论

对急性重症脑外伤患者实施系统护理干预，在手术之前为患者进行生命体征监测，对其病情实时了解，术后安排早期的认知功能训练，对脑脊液漏情况予以系统护理以针对性强的健康教育等兼具整体性、全面性的系统护理措施[3]。对患者、患者亲属间的关联更为重视，采取积极有效的沟通，获得患者及其亲属的一致认可，从而更好对医护工作的开展予以配合，为最终获得优良的治疗效果打下坚实的基础保障[4]。系统护理干预是临床近年来新兴的一种护理模式，将更为规范、科学、有效的护理方法运用于疾病的治疗过程，其预见性、针对性更强，有助于重症脑外伤患者危险期的平稳过渡，从而实现患者的尽早康复[5]。

研究结果显示，2组患者治疗护理前评分十分接近，治疗护理后评分均有较大程度的改善，观察组改善程度更为明显，P<0.05，组间数据差异存在统计学意义。综上所述，系统护理干预对急性重症脑外伤患者的术后康复有积极的促进作用，有效改善其认知功能、行为能力。