超声引导神经阻滞联合全麻对胫骨骨折手术麻醉的效果观察

王晓琳

( 辽宁省丹东市中心医院麻醉科 ， 辽宁 丹东 118002 )

近些年，神经阻滞在骨科手术麻醉中得到广泛的应用，尤其是对心肺功能较差的患者有重要意义[1]。有研究表明，神经阻滞能够降低髋部手术患者的死亡率[2]。超声引导神经阻滞在可视化下操作，大大提高了神经阻滞的成功率。但是有些时候神经阻滞可出现阻滞不全。本研究旨在探讨超声引导神经阻滞联合全麻对胫骨骨折手术麻醉的效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2017年9月-2019年3月112例胫骨骨折手术患者，纳入标准：(1)ASAⅠ - Ⅱ 级；(2)简易精神状态检查量表(MMSE)评分不低于24分；(3)无手术麻醉禁忌证。排除标准：(1)严重心肺功能异常；(2)严重高血压；(3)长期服用阿片类药物；(4)对麻醉药过敏；(5)阻滞部位感染。随机分为2组各56例，观察组男34例，女22例，年龄21-73岁，平均年龄(43.28±7.69)岁；对照组男32例，女24例，年龄24-71岁，平均年龄(45.88±8.01)岁。2组一般资料无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：2组患者入室后心电监护，开放静脉通道，对照组仅接受全麻，麻醉诱导：咪达唑伦0.03mg/kg+维库溴铵0.1mg/kg+芬太尼3μg/kg+丙泊酚2.0mg/kg；待患者意识消失，无眨眼反射时气管插管，接呼吸机行机械通气。麻醉维持：静脉泵注丙泊酚3-10mg/kg·h+瑞芬太尼0.1μg/kg·min。观察组在麻醉诱导后，在超声辅助下找到股神经与坐骨神经，分别在其周围注射0.375%罗派卡因15ml，完成神经阻滞。观察组的全麻方法同对照组。

3 观察指标：比较2组以下指标：(1)入室时、麻醉后5分钟、麻醉后15分钟、麻醉后30分钟的心率(HR)与平均动脉压(MAP)；(2)丙泊酚用量；(3)唤醒时间；(4)拔管时间；(5)不良反应。

5 结果

5.1 2组各时点HR与MAP比较：观察组入室时HR为(85.94±4.25)次/min，MAP为(92.15±3.29)mmHg；麻醉后5分钟时HR为(86.94±6.36)次/min，MAP为(95.31±4.38)mmHg；麻醉后15分钟时HR为(86.21±4.30)次/min，MAP为(94.26±5.07)mmHg；麻醉后30分钟时HR为(85.06±5.36)次/min，MAP为(95.13±4.66)mmHg。对照组入室时HR为(84.37±3.12)次/min，MAP为(92.40±4.14)mmHg；麻醉后5分钟时HR为(87.45±5.47)次/min，MAP为(96.53±3.77)mmHg；麻醉后15分钟时HR为(88.13±5.36)次/min，MAP为(97.11±4.49)mmHg；麻醉后30分钟时HR为(85.05±4.16)次/min，MAP为(97.14±5.39)mmHg。观察组HR与MAP波动明显小于对照组(P<0.05)。

5.2 2组丙泊酚用量、唤醒时间、拔管时间比较：观察组丙泊酚用量为(512.77±68.13)mg，唤醒时间为(8.11±1.09)分钟，拔管时间为(10.41±2.18)分钟；对照组丙泊酚用量为(674.52±78.19)mg，唤醒时间为(13.27±2.30)分钟，拔管时间为(16.58±2.30)分钟；观察组丙泊酚用量、唤醒时间、拔管时间明显少于对照组(P<0.05)。

5.3 2组术后不良反应比较：观察组出现恶心呕吐2例(3.6%)；对照组出现寒颤1例(1.8%)，比较无统计学意义(P>0.05)。

讨 论

胫骨骨折后一般首选切开复位内固定术，保证麻醉的有效性与安全性是十分重要的一点。一般情况下，多选用椎管内麻醉，但容易引起较多的不良反应。研究表明，神经阻滞麻醉复合全麻不仅麻醉效果好，同时还能改善心肌氧合，对有心血管基础疾病的患者具有较高的意义，此外，也能减轻围术期的应激反应，以及降低切口感染、肺部感染等并发症[3,4]。过去，神经阻滞主要通过盲探定位目标神经，对麻醉师的要求高，而且还容易受到解剖变异、个体差异等因素影响，定位有失精确，常常会出现麻醉药注射不准、神经阻滞效果不佳的情况，从而不得不加大麻醉药剂量或扩大麻醉范围来弥补不足。而现在则采取超声引导，利用超声可视化定位神经，大大提高了神经阻滞的精准性，有效避免了对血管神经的损伤。有研究表明，超声引导神经阻滞不必寻找易感或神经反射，无需患者变换体位，在全麻诱导后进行，能够大大减少患者的疼痛与痛苦[5]。下肢主要是由股神经与坐骨神经支配，本研究采用超声引导股神经与坐骨神经阻滞，同时复合全麻，本研究结果显示，观察组手术各个时间点的HR与MAP波动明显小于对照组，同时丙泊酚用量、唤醒时间、拔管时间明显少于对照组。说明，胫骨骨折手术患者采取超声引导神经阻滞的效果好，可有效减轻患者的应激反应，维持血流动力学平稳，同时复合全麻则能够避免神经阻滞的不足，进一步提高麻醉效果。有研究表明，罗派卡因的持续时间长，也可起到良好的术后镇痛[6]。

综上所述，胫骨骨折手术患者采取超声引导神经阻滞联合全麻，可有效减少血流动力学波动，减少丙泊酚用量，以及缩短唤醒时间与拔管时间，有利于促进患者术后早期苏醒。