一例90岁新冠肺炎的康复者个案护理

林美兰，胡袆兰

（广州市第八人民医院，广东 广州 510000）

新冠肺炎是一种传染性极高的呼吸系统性疾病，患者表现为从普通感冒到重症肺部感染等不同临床症状。此次，武汉发现的新冠肺炎是一种尚未在人类中发现的新型新冠肺炎[1]。根据目前的证据，可以确定新冠肺炎可以持续性人传人，主要的传播途径有呼吸道飞沫传播（打喷嚏、咳嗽等）和接触传播（用接触过病毒的手挖鼻孔、揉眼睛等）[2]。由于传播途径广，传播速度快，以及有些发病症状“不典型”等原因，造成了大面积的感染[3]。

将90岁新型冠状肺炎康复期的患者选作本次个案护理对象，是广东地区年龄最大，且合并了十多项基础疾病：比如肾脏有肾动脉栓塞、慢性肾功能不全，心脏做过支架，肺部感染之前还有慢阻肺。感染上新冠肺炎病毒后，他的病情一度危重在ICU治疗。

1 病例摘要

1.1 基本资料

患者张XX，男，90岁，已婚，生于广东省广州市，常居于出生地，患者为老年男性，性格开朗。生育四子女，家庭关系融洽，同时在家族疾病史的询问中，患者不存在家族遗传性病史。

1.2 既往史

“患心房颤动、高血压、慢性心力衰竭”10余年“脑梗塞“”2年有肾衰竭，肾性贫血肾动脉栓塞，食管恶性肿瘤放化疗后“腰椎体骨折成形术后”

1.3 流行病学史

无与新型冠状病毒肺炎疑似密切接触，14天内无至武汉江汉区华南海鲜市场购买食用野生动物史，无其它旅游史及居住史，无疫水接触史。

1.4 病情介绍

病例特点：

主诉：确诊新冠肺炎康复者出院后2小时后再隔离观察。

（1）老年男性，急性病程

（2）患者2020年2月8日因确诊新型冠状肺炎于我院住院治疗，3月3日按照《新型冠状病毒诊疗方案》达到出院标准，于2小时前安排出院，为进一步复查及观察入我科住院15天，于2020年3月18日解除隔离出院。

（3）查体：T36.5 P72次/分R22次/分BP155/81mmHg SPO2 95%无皮疹，观察黄染情况：皮肤未出现黄染、巩膜未出现黄染。淋巴结情况：浅表未触及；双肺情况：呼吸音较粗，有少许湿罗音；心脏情况：经过心脏听诊不存在异常，无压痛，反跳痛；移动性浊音检查方面：阴性；四肢检查：四肢正常，不存在水肿等情况。

专科检查：患者神志清楚，双肺呼吸音较粗，双肺存在湿罗音；心率及心音不齐或不等，下肢肌力2级

辅助检查：我院2020-2-23、2-28新型冠状病毒核酸检测咽拭子、肛拭子、阴性。2-26胸部CT提示肺部炎症较前吸收。

10/3 16/3新型冠状病毒核酸检测咽拭子、肛拭子、阴性。

10/3 16/3胸部CT提示肺部炎症进一步吸收。

2 护理评估

疾病患者常见临床症状主要有发热、干咳、呼吸困难、气促、乏力、呼吸衰竭等症状，应向病人详细询问一下信息，分析患者相关情况，制定针对性护理手段。

发热—患者体温正常.

皮疹—皮肤型态皮肤状态正常，无皮疹发生情况。

睡眠—休息型态日常生活中睡眠质量较为一般，睡觉容易清醒，在入院之后由于对疾病的担心出现负面情绪，导致睡眠效果进一步下降。

排泄—排泄型态观察患者大小便的各种性质，均符合正常标准，并且量正常，排便规律，每天的摄入与排除量基本符合标准。

营养—代谢型态患者诉平时轻微挑食，体重偏轻，无特殊嗜好。

活动—运动型态近2个月患病后卧床不起，入院后，在医护人员鼓励下进行床上功能锻炼。

3 护理诊断及计划实施

经评估，该患者主要存在以下护理诊断：（1）呼吸困难。（2）恐惧。（3）自理能力弱。（4）营养失调

护理诊断（1）呼吸困难

肺炎可并发感染，特别是老年患者，容易导致呼吸道障碍，造成呼吸困难。

目标：通过相关护理减轻不适症状。

措施：遵医嘱低流量吸氧，协助患者Q2h翻身，协助床上移动、保持舒适体位。

评价：通过体位调整、变换，减轻呼吸困难症状。

护理诊断：（2）恐惧

患者因对疾病认识不充分，准备不充分，导致患病后的治疗手段达不到治愈效果，预后不好，出现一系列的负面心理状态。

目标：提高患者的疾病健康知识储备，引导患者有正常的心理状态。

措施：①认可患者的感受，承认病人的感受，对病人表示理解并给予同情，主动向病人介绍环境，消除陌生感和紧张感。

②指导病人放松方法，如：缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。

③向病人降解疾病的相关知识，用鼓励性和安慰性的柔和语言帮助病人树立信心、战胜恐惧。

评价：经护理人员心理疏导后，对病人角色有所适应，能积极配合治疗和护理。

4 总结与讨论

随着社会的不断发展，民众的生活水平达到一个较高的层次，对于疾病的治疗有了更高的要求，这意味着医院的医疗服务面临的质量要求越来越高，随着时代的进步，医院需要创新医疗服务理念，充分融入人文主义关怀与人道主义精神，为社会梳理良好形象。在对患者进行治疗护理的时候，需要充分分析患者的实际情况，从尊重的态度出发，了解患者的需求，做好服务工作，考虑多方面影响服务质量的要点，从而不断地改进服务质量。首先，责任护士要热情接待病人，主动向病人病区环境、作息时间、规章制度及主治医师等，及时发放护患联系卡。其次，特殊用药要重点管理、饮食的种类以及各种检查注意事项要妥善安排好，尽最大的努力解决病人的后顾之忧。第三，向患者提供人性化的规范服务，坚持将护理工作实施到每一项工作当中，做到全程陪护的要求，让患者消除陌生感与恐惧感，保持良好并且积极的治疗态度，帮助患者早日战胜疾病。