标准化护理程序在重症监护室心力衰竭病人护理中的运用效果分析

朱 婷 卢神雷 林小清 黄 燕

（福建省立医院，福建福州350001）

心力衰竭是心脏疾病的危重阶段，患者心脏射血量会在短时间内快速下降甚至彻底丧失，严重危害到患者的身心健康以及生命安全。心力衰竭患者若是未得到及时的抢救和护理干预，最佳抢救时间错失，会导致死亡风险增加，尤其是重症监护室心力衰竭患者，及时治疗以及相关的干预措施对于其治疗效果的提高和生存质量的改善具有十分重要的意义[1,2]。标准化护理程序是一种专业、计划性、连续性的护理模式，本文旨在分析该护理模式在心力衰竭中的效果。具体内容见正文阐述：

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2018 年8 月至2019 年7 月期间在本院重症监护室进行治疗的心力衰竭患者72 例按照随机数字表法分为例数相同的两组。

纳入标准：（1）所有患者均经24h 心电图、心动图等检查明确诊断为心力衰竭，并与《内科学》中有关诊断标准相符合；（2）所有患者的临床资料齐全且均已签署了知情同意书。

排除标准：（1）存在其他心脑血管疾病、肝肾功能障碍的患者；（2）存在恶性肿瘤、意识障碍的患者；（3）无法配合本次研究进行者。

对照组（n=36）：男 20 例，女 16 例；年龄 47-78岁，年龄平均值（64.20±4.78）岁。心功能分级：Ⅱ级6例，Ⅲ级19 例，Ⅳ级11 例。原发疾病：冠心病20 例，高血压性心脏病10 例，风湿性心脏病6 例。体质量指数为18-25kg/m2，平均体质量指数为（20.92±1.11）kg/m2。

观察组（n=36）：男 22 例，女 14 例；年龄 48-79岁，年龄平均值（64.29±4.83）岁。心功能分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级20 例，Ⅳ级9 例。原发疾病：冠心病18 例，高血压性心脏病11 例，风湿性心脏病7 例。体质量指数为 18-24kg/m2，平均体质量指数为（2.86±1.07）kg/m2。

组间基本资料相比对差别微小（P>0.05）。

1.2 方 法

对照组：常规护理。护理人员动态监测患者生命体征的变化，但发现患者出现异常期间时，及时协助医生进行对症救治；做好常规健康教育、遵医用药、对症处理等措施。

观察组：标准化护理程序。（1）护理路径：由重症监护室医护人员收集、整理心力衰竭救治相关资料，与临床实际情况相结合，确定重症监护室心力衰竭患者护理中的岗位设定、标准要求、护理措施，制定科学、合理的标准化护理程序，对操作标准、干预时间、干预方法、护理频率进行明确的规定，由科室护理人员依照标准化护理程序贯彻执行各项内容；定期对护理效果进行评价，根据护理过程中存在的问题进行持续质量改进[3,4]。（2）再造流程：优化环境安排、临床救治、人员配置等流程，对救治工作的物品准备、人员配置进行规范，对各级护理人员的职责进行明确，在最佳位置摆放抢救车、监护设备、治疗药物，并对患者进行分区安置。（3）质量监控：由护士长定期对各级护理人员的工作落实情况以及护理效果进行检查和评估，并对患者及其家属的意见和临床实际需求进行了解，以便及时优化护理流程。在科室内实施奖惩制度，促进护理人员工作积极性和责任心的提高。

1.3 观察指标及判定标准

（1）应用电子血压计检测两组患者干预前、干预后的血压水平，同时监测患者心率的变化情况。

（2）记录两组患者的抢救时间。

（3）观察两组患者的治疗结局。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析。计量资料、计数资料分别以、n（%）的形式表示，进行t检验、卡方检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血压和心率

观察组患者干预前的心率和血压相较于对照组无明显区别（P>0.05），干预后的心率和血压均比对照组高（P<0.05）；两组干预后的心率、血压均低于干预前（P<0.05）。见表 1 所示。

2.2 抢救时间

观察组患者的抢救时间显著比对照组短（P<0.05）。如表 2 所示。

2.3 治疗结局

观察组患者的致残率比对照组低，P<0.05；两组的死亡率进行比较无较大差异（P>0.05）。如表3 所示。

表1 对比两组的心率和血压（ ）

组别 心率（mmHg） 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg）对照组（n=36）观察组（n=36）t 值P 值干预前98.80±9.07 98.83±9.04 0.014 0.989干预后93.24±8.35a 83.46±4.52b 6.180 0.001干预前102.45±12.76 102.51±12.83 0.020 0.984干预后94.32±9.11c 81.42±6.57d 6.891 0.001干预前158.62±14.73 158.72±14.80 0.029 0.977干预后142.35±8.64e 120.65±7.51f 11.373 0.001

表2 比较两组的抢救时间（ ）

组别对照组观察组t 值P 值例数36 36转入医院到实施进一步抢救的时间（min） 从发病到实施专科治疗的时间（min）8.72±2.21 2.03±0.26 18.038 0.001 14.93±2.87 8.13±0.69 13.822 0.001

3 讨 论

心力衰竭为临床急危重症，若是未得到及时、有效的治疗会导致患者出现残疾或死亡。重症监护室为收治心力衰竭患者的主要场所，在重症监护室的治疗及护理干预效果与患者的存活率、生存质量存在密切关系[5]。

标准化护理程序是一种连续性、计划性、科学性的护理模式，在本次研究中对重症监护室心力衰竭患者实施该模式，通过制定护理路径有助于护理服务科学性的提高，且能够提高护理工作的规范性，促使临床护理中的遗漏、意外事件减少；另外再造流程能够简化护理流程和优化人员配置，做好抢救准备，促进工作效率的提升，对于护理人员护理质量的提升具有重要作用，进而有助于提高心力衰竭患者的抢救成功率[6,7]。质量监控能够及时针对存在的护理问题进行质量改进，能够持续为患者提供高质量的护理服务。标准化护理程序能够弥补常规护理中的不足，可及时处理和护理患者的危急情况，降低患者的不适感，同时提高患者的抢救效果及护理效果。

本文研究数据显示，观察组患者干预后的心率、舒张压、收缩压明显改善，且改善效果比对照组更优，且抢救时间更短，致残率低，无一例死亡病例，充分说明了标准化护理程序的实施取得了较为理想的效果。

综上所述，标准化护理程序可有效促进重症监护室心力衰竭患者病情好转，还可优化治疗结局。