手术室整体护理在行血肿清除术治疗高血压脑出血患者中的运用

阙丽琴

厦门大学附属第一医院杏林分院 福建厦门

长期不规律饮食、作息等因素影响下，机体血压上升，血管内壁受压力升高，尤其是脑部血管受压较大，血管崩裂进而诱发脑出血。最新调查数据显示，我国高血压脑出血患者数量还在不断攀升，目前本病年发病率已经超过30%，农村、偏远山区是高血压脑出血高发地区，城市发病率仅次于农村，高血压脑出血还具有地域性，调查显示北方人罹患高血压脑出血数量相对多于南方[1]。脑出血发生后患者出现晕厥反应，手术清除血肿是目前效果较好的治疗方式，血肿清除术以其创伤小、手术时间短等优势受到医院、患者的欢迎[2-3]。随着群众护理需求的提升，我院也不断改进护理方式，并在本研究中提出手术室整体护理模式，并与常规护理效果对比，验证此模式效果，详细如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收治高血压脑出血患者，征求家属意见后选取134例愿意配合本研究的患者，根据护理方式将患者分为对照组、观察组各67 例，患者均在2017 年8 月至2019 年8 月入院手术。所有患者最大76 岁，最小40岁，平均（62.45±2.50）岁，患者发病不超过 1h 就送往我院治疗，对照组中男性、女性各37 例、30 例，观察组男女比例约为1:1。患者资料完整，年龄、性别等资料具有均衡性（P＞0.05），可对比。

诊断标准：患者意识障碍，有大汗失禁、尿潴留等症状，患者面色潮红且躁动不安；部分患者有呕吐症状，意识朦胧且头痛感明显，呕吐物为咖啡色；血压上升，呼吸时快时慢，血压骤升后快速下降；取大脑性强直与抽搐；患者发烧，脑脊液增多，CT 检查发现脑室有积血、积液；脑血管造影发现血管破裂、移位。

纳入标准：有高血压史；确诊为高血压脑出血；家属同意配合研究。

排除标准：血压正常者；认知障碍者；精神障碍者。

1.2 方 法

常规护理组为对照组，措施包括：热情接待患者，快速安顿好患者等待检查及手术；与家属及时沟通，深入了解患者平时饮食、作息、疾病史等情况，普及高血压病因、临床表现及危害，引起家属重视；保证病房绝对安静，行急救处理维持患者生命体征，为手术作准备。

观察组实施手术室护理，护理如下：（1）术前访视：①知识缺乏，向家属强调手术必要性，告知其耽误病情会危及患者生命。出具历年手术成功案例，增强患者治疗信心。②降低再出血风险，实时测量患者血压、瞳孔变化，患者卧床并在头下垫适当高度软枕，除家属外其他人禁止探视。静脉通路建立，静脉输液维持颅内低压，必要时给予患者止血药物。③行备皮、穿刺准备，将利多卡因、消毒剂、生理盐水等药物一次性准备好，准备充足备用血，防止术中患者大出血。（2）术中护理：①体位护理，患者取侧卧位，血肿侧朝上，脖子下垫圆形中空海绵垫，将患者头部固定，注射麻醉剂准备手术。②无菌操作，用碘酒、乙醇联合熏蒸进行消毒，医护人员做好双手消毒工作，避免细菌入侵颅内。器械护士提前摆放好药品、手术刀等，术中与施术者密切配合，保证器械随叫随到。③时间观念，血肿清除术在脑部开展，患者易发生躁动现象，因此必须保证手术精准性。尽量不移动患者，在精准操作的情况下，尽量缩短手术时间，避免长时间手术诱发血压突降、发热等不良症状。④呼吸道护理，给予患者吸氧护理，时刻观察患者有无憋闷、口唇发紫情况，及时清理呼吸道异物，保证患者呼吸顺畅。（3）术后护理：①脑组织灌注异常：对患者神志、运动感觉等进行评估，抬高床头，发现患者有灌注倾向立即给予其脱水剂。输液速度严格控制，按照患者机体分解速度设置输液速度。②预防并发症护理：再出血，术后患者取侧卧位，暴露创伤部位。不随便移动患者，隔2h 给患者翻身，翻身时注意不要摇晃其头部；感染，实时观察患者创伤处有无红肿，记录引流液颜色；便秘，给予患者少量缓泻剂。此外，定时按摩患者四肢，防止下肢深静脉血栓。

1.3 观察指标

（1）脑卒中评分量表（NIHSS）：评估患者脑部功能，包括意识、眼球、视野及肢体活动四方面，每项总分10 分，加成总分40 分，分值越高说明患者脑部功能障碍越严重。

（2）记录护理前、护理后患者脑部血肿量、周围水肿量。

（3）统计患者术后发生并发症类型及数量，计算总发生率=发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

SPSS21.0 分析，行t检验为计量资料、χ2检验为计数资料。P＜0.05 表示差异明显。

2 结 果

2.1 护理后NIHSS 评分对比

两组NIHSS 评分相比，观察组评分更低，差异明显（P＜0.05）。见表 1。

2.2 护理前后脑部血肿情况对比

护理前两组血肿、水肿量差异不大，护理后血肿、水肿量均下降（P＜0.05）。护理后两组数据相比，观察组血肿、水肿量更低（P＜0.05）。见表2。

2.3 患者并发症情况对比

对照组便秘、脑疝、再出血及静脉血栓发生率为13.43%，观察组为 2.99%，组间有差异（P＜0.05）。见表3。

3 讨 论

中老年人是高血压高发人群，脑出血是高血压患者常见并发症，属于急危重症。及时治疗配合高质量护理能帮助患者快速脱离危险，多年临床实践证明，血肿清除术是效果较好的治疗方式之一[4-5]。本研究在实施血肿清除术的基础上，给予观察组患者手术室整体护理，此护理模式特点是全方位、全程、人性化护理。在术前医护人员要做好访视，按照-健康教育-了解、诊断病情-防止再出血-手术准备流程，层层深入给予患者身体、心理上的双重呵护，既能防止患者发生再出血情况，又能让其完全知晓高血压出血相关知识，还能提高患者、家属对疾病的重视程度，进而积极配合医护工作[6]。术中先调整患者体位并麻醉，确保患者无睫毛反射后实施手术，把握手术时间并严格执行无菌操作，患者生命安全得到保障，术中给予患者吸氧护理并实时清理其呼吸道，可有效避免患者发生躁动、呛咳反应，进而缩短手术时间[7]。术后要严密监测患者体征变化，严防感染、再出血、便秘等并发症的发生。与常规护理相比，实施手术室整体护理的观察组NIHSS 评分、血肿、水肿量均低于对照组（P＜0.05），患者并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

表1 患者护理后NIHSS 评分对比（ ，分）

表1 患者护理后NIHSS 评分对比（ ，分）

分组 例数 意识水平 眼球活动 视野 肢体活动对照组 67 6.65±0.80 5.34±0.65 5.55±0.32 4.80±0.67观察组 67 3.10±0.85 2.15±0.34 2.20±0.25 1.85±0.36 t 值 24.894 35.596 67.526 37.747 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 护理前后脑部血肿情况对比（ ）

表2 护理前后脑部血肿情况对比（ ）

分组 例数 血肿量（mL） 周围水肿量（mL）护理前 护理后 护理前 护理后对照组 67 17.21±1.36 12.33±1.35 18.45±2.34 14.25±1.27观察组 67 17.22±1.37 10.21±1.24 18.46±2.33 11.32±1.23 t 值 0.042 9.467 0.025 13.565 P 值 0.483 0.000 0.490 0.000

表3 患者并发症情况对比[n（%）]

综上所述，在高血压脑出血患者中实施手术室整体护理模式，可快速清除患者脑部积血、积液，改善其脑部功能障碍，减少并发症的发生。