针对性心理护理干预用于心脏外科ICU 综合征中的价值研究

周 冰

（厦门大学附属心血管病医院，福建厦门361006）

ICU 综合症指病人于ICU 住院监护过程中出现的综合征，以精神障碍为主要特征，兼有其他伴随症状，以谵妄状态最为常见，思维、情感、智能障碍及失眠等次之[1]。对于心脏外科接受心脏手术的患者而言，ICU 综合症的出现除加重原有疾病病情外，还会引发多种心理问题，降低治疗效果，因此，心理护理干预对于心脏疾病合并ICU 综合症患者而言，具有十分重要的意义[2]。基于此，笔者希望对针对性心理护理干预在上述患者中的护理价值作出研究，因而择取我院收治的心外科ICU 综合症患者94 例为研究样本以展开研究，汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2017 年 7 月至 2019 年 6 月收治的94例心外科ICU 综合征患者纳为研究对象，其中47例（2017 年 7 月至 2018 年 6 月）作为参照组，另 47例（2018 年7 月至2019 年6 月）作为心理组。参照组年龄 35-80 岁，平均（58.64±10.87）岁；病程 1-19年，平均（10.22±3.77）年；心脏瓣膜术、主动脉夹层术、冠状动脉旁路移植术各23 例、8 例、16 例。心理组年龄 36-78 岁，平均（57.34±10.21）岁；病程 2-19年，平均（11.51±3.14）年；心脏瓣膜术、主动脉夹层术、冠状动脉旁路移植术各21 例、9 例、17 例。处理上述资料得知，差异无统计学意义（P＞0.05）。准入标准：经临床检查确诊；签署书面同意书；无心理疾病；精神、认知及凝血功能不全者均予以排除。研究方案经本院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

参照组护理方式为心外科ICU 基础护理：术前准备、饮食干预、健康教育等。

心理组护理方式为常规护理联合针对性心理护理，具体如下：

（1）专业心理咨询：邀请专业心理医生为患者进行心理咨询及辅导，以准确了解患者当前心理状态；无需提前制定心理咨询计划，需依据患者不同情况随时变换心理咨询方式，将重点着眼于患者的情绪、认知调节；针对患者的心理评估结果，结合医院现有的设施设备条件，为患者制定个体化的心理护理干预方案并实施。

（2）音乐疗法：护理人员准确掌握音乐疗法的原理，发放问卷调查患者的音乐喜好，依据调查结果制定、施行音乐治疗计划；在医院条件允许情况下，为患者添置收音机，定时播放其喜爱的音乐及舒缓悠扬的乐曲，以缓解其焦虑、紧张情绪，稳定血流量，增强心肌血液循环，降低心脏负荷，促进康复。

（3）精神支持疗法：心外科ICU 患者病情危重，加之ICU 综合征影响，患者心理压力增加，时常情绪低落，感到孤独。对此，护理人员需密切关注患者的探视问题，鼓励患者家属、亲友多探视患者，给予更多关心与陪伴，并与其沟通交流，从精神上支持患者，以改善其精神状态；同时，与患者一同参与户外活动，适时赞扬患者，以改善患者心境，增强疾病治疗信心。

（4）暗示疗法：护理人员告知患者其疾病正往康复方向发展，以言语给予患者疾病恢复状况良好的暗示，使其树立治疗信心；引导其向积极的一面想象（疾病恢复时的场景、出院后的景象等），通过心理暗示改善患者抑郁心理状态，使其对未来充满期待，从而配合护理工作。

（5）针对性疗法：针对焦虑不安、情绪异常紧张、害怕与外界接触的病人，护理人员需耐心与其进行沟通（语气温和、面带微笑、态度亲切），以加强患者对护理人员的信任、依赖；针对机械通气的病人，护理人员需于术前与其约定特定的手势、表情等，用以通气时的交流；针对失眠病人，条件允许可适当进行穴位按摩，以促进睡眠；此外，还可将病房窗帘换成物理遮光窗帘，睡前播放一段轻柔的音乐，营造良好的睡眠氛围，改善患者睡眠质量。

1.3 观察指标与判定标准

对两组患者谵妄状态、心理状态及心率波动情况进行观察比较。

谵妄状态[3]：以Nu-DESC 量表进行评定；本量表包含精神运动型迟缓、行为异常、幻觉或错觉、言语交流异常、定向力障碍5 个评分项目，单项分值0-2 分，总计 10 分，0 分为无症状；1 分为症状轻微；2 分为症状严重；＞2 分为谵妄。

心理状态：以HAMD、HAMA 量表进行评定；HAMD 包括抑郁情绪、自杀等17 项评分条目，总分0-54 分，＜7 分为正常；7-16 分为可能存在抑郁症；17-24 分为存在抑郁症；＞24 分为严重抑郁症。HAMA 包含认知功能、躯体性焦虑等14 项评分条目，总分 0-56 分，＜7 分为正常；＞7 分为可能存在焦虑症；≥14 分为存在焦虑症；≥21 分为明显焦虑症；≥29 分为严重焦虑症。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组谵妄状态及心率波动情况比较

两组Nu-DESC 量表评分、心率波动次数护理前比较无统计学意义（P＞0.05）；护理后，心理组Nu-DESC 量表评分较参照组低；心率波动次数亦少于参照组，数据比对存在统计学差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组心理状态比较

两组HAMD、HAMA 量表评分护理前比较无统计学意义（P＞0.05）；护理后，心理组 HAMD、HAMA量表评分较之参照组均更低，上述数据比对存在统计学差异（P＜0.05）。见表 2。

3 讨 论

针对性心理护理干预主张在护理过程中通过多种具有针对性的途径、方式，对患者心理状态形成积极影响，以协助其获得最适宜的身心状态[4]。本文将上述护理方式用于心外科ICU 综合症患者中，取得了较好效果：心理组 HAMD、HAMA 及Nu-DESC 量表评分均明显较参照组低；除此之外，心理组心率波动次数显著低于参照组（P＜0.05）。笔者将上述结果的产生原因归结为以下几点：（1）专业的心理咨询能够准确评估患者实时心理状态，为针对性护理计划的制定提供了良好的基础[5]；（2）音乐疗法能够针对患者喜好，结合音乐特有的放松身心效果，针对性缓解患者焦虑不安的心理状态，进而增强其心肌血液循环，降低心脏负荷，稳定血流量，促进康复[6-7]；（3）精神支持疗法能够有效改善患者精神状态及心境，且户外活动可增强其对外界刺激的反应能力，从而减轻或解除患者谵妄状态[8]；（4）暗示疗法通过言语、心理、行为等暗示，可潜移默化影响患者的行为动作与心理活动，改善ICU 综合症症状，并使其对治疗充满信心；（5）针对性疗法可改善患者负性情绪，增强其对护理人员的信任，同时，还可为患者营造利于睡眠的环境，进而改善其失眠状态。

表1 对比两组患者Nu-DESC 量表评分、心率波动次数（ ）

表1 对比两组患者Nu-DESC 量表评分、心率波动次数（ ）

组别 例数Nu-DESC（分） 心率波动（次/min）参照组心理组t 值P 值47 47护理前4.24±1.20 3.97±1.45 0.43＞0.05护理后3.33±1.27 1.52±0.69 2.80＜0.01护理前103.38±7.77 102.58±7.96 0.20＞0.05护理后90.67±6.10 71.20±5.11 6.18＜0.01

表2 对比两组患者HAMD、HAMA 量表评分（ ）

表2 对比两组患者HAMD、HAMA 量表评分（ ）

组别 例数HAMD HAMA参照组心理组t 值P 值47 47护理前25.66±3.47 25.80±3.41 0.08＞0.05护理后20.11±2.56 15.03±1.07 3.91＜0.01护理前28.02±4.55 27.81±4.37 0.09＞0.05护理后19.03±3.10 14.01±2.09 3.16＜0.01

综上，在心脏外科ICU 综合征中介入针对性心理护理方案有利于改善患者负面心理状态，减轻ICU 综合症症状，同时减少心率波动，说明该护理模式临床应用前景较好。