舒适护理对老年股骨颈骨折患者骨折愈合、髋关节功能的影响

徐彬彬

(辽宁省健康产业集团抚矿总医院党办室，辽宁 抚顺 113008)

股骨颈骨折是骨科常见类型，在全身骨折中可占到3.58%，预计到 2050 年全球每年的股骨颈骨折患者数目可达到626 万[1-2]。近些年随着人口老龄化，老年股骨颈骨折患者越来越多，老年人机体衰退，基础病多，手术耐受性差，术后并发症多，据报道，老年股骨颈骨折12个月内的死亡率达到36%[3]。本研究旨在探讨舒适护理对老年股骨颈骨折患者骨折愈合、髋关节功能的影响，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2016年8月-2018年4月98例老年股骨颈骨折患者，纳入标准：(1)闭合性新鲜骨折；(2)全身状况尚可，预计生存期>6个月；(3)意识清醒，有一定的理解能力；(4)无既往骨折史等。随机分为2组各49例，观察组男30例，女19例，年龄63-79岁，平均年龄(70.96±8.41)岁，按Gardan分型：I型18例，II型21例，III型20例，IV型5例；对照组男28例，女21例，年龄61-78岁，平均年龄(70.37±8.18)岁，按Gardan分型：I型14例，II型19例，III型22例，IV型6例；2组一般资料无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：对照组予以常规护理，主要为常规术前访视和宣教、术前肠道准备、术后常规饮食指导、尿管的拔除、记录24小时进出水量、纠正基础疾病等。观察组予以舒适护理，即在常规护理的基础上做好以下几方面护理：(1)创造舒适的环境。保持空气新鲜，消减噪音，消除异味，以使患者能更快适应环境，并提高身心舒适度。(2)有针对性地对患者进行心理疏导。能够有效运用触摸、眼神等非语言沟通技巧，耐心倾听，尽量满足患者提出的要求，鼓励患者积极与家人、病友进行交流，以缓解紧张、焦虑情绪。为患者讲明医保的使用，以消除患者对高昂治疗费用的忧虑。(3)疼痛护理。教会患者准确表达疼痛，鼓励患者积极诉说疼痛，不能强忍。做好患者的镇痛措施，定时评估疼痛，了解镇痛的效果。指导患者运用注意力分散法、讲笑话、听音乐等途径消减疼痛感受，促进睡眠，增加胃口。(4)做好患者的排泄护理。术前即开始训练患者在床上大小便，以使患者在术后能够适应在床上大小便，避免出现尿潴留、便秘等。指导患者术后多饮水、多吃粗纤维食物以及抬臀训练，以防止便秘。(5)做好患者的康复训练指导。术后早期即开始进行康复训练，护士应耐心向患者讲解康复训练的目的与意义，提高患者的依从性，按正确方法坚持训练。

3 观察指标：骨折愈合的判定标准为：对位满意，影像学检查示骨折线消失，能够正常伸髋、曲髋，无任何不适为完全愈合；对位较好，影像学检查示骨折线消失，行走时稍有跛行，可半蹲位为有效；骨折延迟愈合、不愈合或股骨头坏死为无效。同时分别在术后4周、8周、12周采用Harris评分系统对髋关节功能的恢复情况进行评估，包括疼痛、功能、下肢畸形、活动范围4个维度进行评估，满分100分，得分越高越好。

5 结果

5.1 2组骨折愈合疗效比较：观察组完全愈合38例(77.6%)，有效11例(22.4%)，无效0例(0.0)；对照组完全愈合30例(61.2%)，有效15例(30.6%)，无效4例(8.2%)；2组比较具有统计学意义(P<0.05)。

5.2 2组术后Harris 髋关节功能比较：观察组术后4周Harris评分为(63.84±5.77)分，术后8周Harris评分为(86.09±5.82)分，术后12周Harris评分为(89.67±6.09)分；对照组术后4周Harris评分为(58.86±4.89)分，术后8周Harris评分为(76.95±4.73)分，术后12周Harris评分为(82.73±5.88)分；2组比较具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

舒适护理是现代人文护理背景下的一个产物，旨在为患者提供一个个性化、整体化的护理服务，一方面促进患者的疾病更快康复，另一方面使患者得到生理与心理上的舒适[4]。舒适护理的提出者是美国学者Kolcaba，经过20多年的发展，舒适护理在不断人性化、整体化、精细化，它主要涵盖4个方面，即：身体舒适、精神慰藉、心理安慰与社会舒适，在这个大方向的指导下，护理中更关注患者的舒适与感受[5]。舒适护理大致分为2个等级，其一是基本舒适护理，如为患者提供良好的环境、消减噪声等；另一个就是高级舒适护理，如通过多种手段措施缓解患者的不良情绪、帮助患者建立和谐的人际关系、舒适有创性护理操作等[6]。随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，舒适护理可谓是顺应时代发展的需要，做好舒适护理，将促使医院的服务品质更上一个等级，提高医院的竞争力，促进医院可持续发展。本研究结果显示，观察组的骨折愈合疗效明显优于对照组，同时观察组术后4周、8周、12周的Harris 髋关节功能评分亦明显高于对照组，证明，对老年股骨颈骨折患者采取舒适护理，将有助于促进患者的骨折愈合，提高髋关节功能的康复效果。