肩关节MRI在肩袖损伤诊断中的应用效果评价

郑淑梅

(辽宁省鞍山市双山医院CT、MR室，辽宁 鞍山 114032)

肩袖又被称之为旋转轴，是通过小圆肌、肩胛下肌与冈上肌共同组成的肌群。组成肩袖4块肌肉几件的部位围绕肩关节，并且和肩关节囊附着，所以肩袖维持肩关节稳定当中起到了较为重要的作用[1]。肩袖损伤属于临床上较为常见肩关节疾病，由于肩袖损伤临床症状并不显著，因而极易出现误诊与漏诊的现象，对患者的早期康复造成影响与威胁，严重还会导致后遗症。对肩袖损伤诊断方式当中，关节镜检查诊断是肩袖损伤较为常用的方式，但是关节镜检查诊断方式对患者的创伤性较大、检查费用相对较高，技术要求相对较高，因而不能作为临床常规的诊断方式。随着生活水平的不断升高，运动损伤逐渐得到人们重视，肩袖损伤疾病史引发肩关节疼痛与活动障碍较为常见运动损伤类型，因为多属于撕裂性损伤，大多需要实施手术治疗[2]。传统诊断的方式是X线与CT检查，但是对于软组织分辨度相对较差，有较大局限性，不能够满足临床医生的需求。MRI检查针对软组织分辨度较高，可以清晰观察到关节周围软组织情况，能够较大提高临床诊断准确率，也是肩关节软组织损伤检查的首选方法。本次就2018年1月-2019年1月我院所收治的肩关节损伤并且进行肩关节镜治疗的50例患者作为研究资料，分析肩关节MRI在肩袖损伤诊断当中的应用效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选2018年1月-2019年1月我院所收治的肩关节损伤并且进行肩关节镜治疗的50例患者作为研究资料，50例患者当中，男性患者有24例，女性患者有26例，年龄均在21-52岁之间，平均年龄为(38.6±5.8)岁。MRI检查和肩关节经手术所间隔的时间在1天-8个月之间，平均间隔时间为(27.8±11.6)天。50例患者通过入院诊断发现，肩关节脱位的患者有6例、肩袖损伤的患者有34例，肩周炎患者有10例。

2 方法：患者进行完关节镜手术之后，间隔一定时间再对患者实施MRI检查。(1)关节镜检查：对患者实施麻醉之后，采取仰卧体位，进行常规关节镜入路，采用关节镜系统诊断与治疗患者。关节镜的手术操作均通过经验丰富医师实施操作，确保肩关节镜诊断可靠性，并且按照关节镜手术后的诊断作为最终的诊断。(2)MRI扫描检查。使用核磁共振成像仪器当中四肢关节所专用的扫描系统，患者采取仰卧体位，上肢主要在中立位置，再把线圈包绕患侧的肩关节。使用序列常规，主要是横轴体位、斜冠状体位与斜状矢位的脂肪抑制FSET1加权扫描，并且常规补充斜冠状体位脂肪抑制FSFT2加权像，FOV参数设置为160×160mm，扫描的层厚设置为3.5-4mm之间，扫描的矩阵设置为256×256。并且在横断体位上实施斜冠状体位与斜矢状体位的扫描定位，斜冠状体位平行在冈上肌长轴，斜矢状体位垂直在冈上肌长轴。(3)通过MRI影响对肩关节软组织结构进行观察，例如冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌肩袖结构信号特征与形态，主要是关节盂形态与信号。肩袖撕裂主要是分成部分性与完全性撕裂，部分撕裂通常表现出肌腱滑膜面、关节面出现破损，肩峰-三角肌的下滑囊脂肪层连续性出现中断，肌腱信号强度的局限性不断增加，并且在T2WI、STIR序列上面呈现出异常的高信号，并且伴随形态异常改变，例如肌腱出现连续性中断等。

3 观察指标：观察肩关节MRI在肩袖损伤当中的诊断效果。

5 结果：50例患者当中，通过MRI检查诊断出肩袖损伤的患者共有32例，32例患者中肌腱炎患者有6例，部分撕裂患者有10例，全层撕裂的患者有16例。肩关节镜下诊断出肩袖损伤的患者有30例，手术前MRI检查没有发现肩袖损伤，关节镜下发现肩袖撕裂的有4例，MRI和关节镜均没有发现肩袖损伤的患者有6例。MIR对肩袖损伤检查的敏感度为91.4%(32/36)，特异度为75.0%(6/8)。

讨 论

肩袖主要是通过冈上肌、冈下肌、小圆肌与肩胛下肌肌腱所构成，由前、后与上方对肩关节进行稳固，也是维持肩关节稳定主要解剖结构，同时也属于肩关节和三角肌下与肩峰下滑囊之间机械屏障。肩袖属于肩关节较为主要的动力因素，肩袖针对肩关节空间位置准确的控制相对重要。肩袖撕裂属于肩部病变较为常见疾病的一种，因为外力损伤常常会引发肩袖撕裂，严重情况下会累及到冈下肌或者肩胛下肌[4]。损伤之后的临床表现症状主要是肩部疼痛与活动性障碍，严重的对患者日常的生活与质量产生影响。

肩袖损伤诊断方式主要是高频B超，具备无痛无创伤的特征。因为使用机器的型号不相同，每个医师对于肩袖损伤解剖知识的认知不相同[4]。其次为肩关节造影，通过肩关节造影进行分析，能够熟悉掌握肩袖结构最为基本的情况。另外一种为X线平片检查，X线主要是对肩关节内旋体位、外旋体位、正位和轴位进行拍摄，经X线片检查能够有效了解肩袖肱骨头的间距等。相关的研究显示，这类方法对肩袖损伤的特异性达到98%，阳性检出率为78%。核磁共振检查则是临床相对常用肩袖损伤诊断方式，可以对肩袖结构实施多平面成像，可以直观对肩袖肌腱情况与损伤状况进行观察，并且对肩关节软组织的病变具备较高特异性和敏感性[5]。关节镜检查虽属于肩袖损伤诊断标准，然而关节镜检查属于侵入性的检查，技术的要求与费用相对较高，因而不能够作为临床的常规手段。将肩关节造影检查和常规MRI检查进行结合，能够对肩袖损伤状况进行准确的评估，对肌腱信号与肌腱的形态进行直观观察。MRI肩关节造影具备较高的特异性、敏感性与准确性，相关的检查显示[6]，MRI诊断肩袖撕裂的准确率达到100%，是肩袖病变诊断的首选方式。采用MRI对肩袖损伤实施诊断的时候，需要明确肩袖撕裂属于部分撕裂或者全层撕裂。部分撕裂主要多发在距离肱骨大结节1cm的位置，MRI通常表现出肩袖组织形态变细，呈现出不规则或者液体的信号，常常表现出肩袖滑膜面、关节囊面撕裂位置液体的信号或者肌腱内部分离缺损，并且在T2WI上面呈现出高信号。斜冠状面T1WI上，部分撕裂呈现出低信号到中等信号的强度，T2WI、STIR像上呈现出高信号。肩袖出现全层撕裂的时候，MRI表现出肌腱局部缺损、T2WI与STIR像上高信号贯穿肌腱的全层。本次的研究结果显示，MIR对肩袖损伤检查的敏感度为91.4%(32/36)，特异度为75.0%(6/8)。肖利华[7]等人的研究显示，MRI检查肩袖撕裂损伤敏感率为90.6%，特异度为80.0%，与此次的研究报道基本相符。说明MRI检查对于肩袖损伤诊断存在漏检的情况。但是关节镜下手术患者能够在直视下对肩袖的组织磨损情况、断裂范围、带下与形态实施判断，显示出滑膜炎与部分断裂状况，所以MRI不能够完全替代关节镜检查，关节镜不但能够明确进行诊断，还能够实施关节镜下手术修复。MRI检查虽然存在漏诊的情况，但是MRI检查具备无创伤性、较高敏感性与特异性，在临床上对于肩袖损伤的诊断具备较为重要的临床意义[8]。

综上所述，肩关节MRI检查在肩袖损伤疾病的诊断准确度较高，特异度高等优势，虽然存在漏诊的现象，但是经MRI检查能够对肩袖损伤疾病患者实施初步的诊断，并且对患者没有创伤性，提高临床检查诊断的安全性与有效性，值得临床推广与应用。