急性髓细胞性白血病双侧乳腺浸润1例

荣小翠，康一鹤，杨光，薛晶

河北医科大学第四医院放射科，河北石家庄 050011； *通讯作者 杨光 yanggzj@163.com

1 病例简介

女，37岁，主诉：双乳肿块7 d。体格检查：左乳内上距乳晕边缘5 cm 处、右乳中下距乳晕边缘2 cm 处可触及肿块，双侧肿块大小约1 cm×1 cm，质硬，边界不清，表面不规则，与皮肤、胸肌无粘连。影像学检查：X线表现见图1A，彩色多普勒超声表现见图1B、C，乳腺MRI 表现见图1D、E。病理学检查疑似双乳浸润性癌，建议行免疫组化检查。于全麻下行双乳癌保乳术及前哨淋巴结活检术。术后复查D-二聚体持续增高，胸部、腹盆腔CT 增强扫描及PET/CT显示双侧附件恶性病变伴右侧肾盂及输尿管扩张积水，疑似盆腔淋巴结转移及腹膜转移。术后18 d 患者出现头晕、恶心、全身乏力，血压111/74 mmHg，白细胞计数53.39×109/L，中性粒细胞11.18%，淋巴细胞84.52%，红细胞计数 3.80×1012/L，血小板计数145×109/L。骨髓细胞学及骨髓流式诊断为急性髓细胞性白血病。病理学表现：左乳肿块切开可见灰黄质韧区，直径大小约0.8 cm；右乳肿块切开可见灰黄质稍韧区，大小约1.2 cm×1 cm×0.8 cm。临床诊断：急性髓细胞性白血病（髓外浸润乳腺）。

图1 女，37岁，急性髓细胞性白血病伴双侧乳腺浸润。X线示左乳内上象限见类圆形等密度肿块，大小约1.2 cm×0.8 cm，边缘模糊（箭，A）；彩色多普勒超声示右乳中下腺体见实性低回声结节，大小约1.3 cm×0.9 cm×0.8 cm，边界不清，内回声欠均匀（B）；左乳中上偏内侧腺体见实性低回声结节，大小约1.8 cm×1.7 cm×0.7 cm，形态规则，边界清晰（C）；MRI 示左乳上方（箭，D）及右乳下方（箭，E）可见类圆形肿块，大小分别为1.4 cm、1.3 cm，增强扫描呈明显不均匀强化，时间-信号强度曲线呈平台型

2 讨论

急性髓细胞性白血病是一种造血干细胞的克隆性恶性疾病[1]，临床表现为贫血、出血、感染、发热、器官和组织浸润等，髓外浸润一般发生于淋巴结、肝和脾等。首发症状乳腺浸润、乳腺肿块者较罕见，通常表现为双侧受累，也可为单侧[2-3]。

本病X线表现为单发或多发肿块，呈类圆形高密度，边缘有分叶，少数可伴微钙化；也可表现为弥漫性乳腺密度增高[3]，需与炎性乳腺癌相鉴别。本病钙化少见，乳腺皮肤无增厚，皮下脂肪清晰，腋窝淋巴结无肿大。超声表现为单发或多发低回声、微分叶或边界不清。MRI 平扫T2WI 呈高信号，增强扫描后呈明显不均匀增强，多表现为肿块型，少数也可呈弥漫非肿块样强化[3-4]。本例患者X线显示左乳肿块，边缘模糊；右乳未见病变，可能与腺体致密度高有关。彩色多普勒超声显示双乳低回声肿块，右乳肿块边界不清，左乳肿块边界清楚，形态规则。MRI 示双乳肿块样强化，呈明显不均匀强化，与文献报道一致[5]。

总之，乳腺白血病浸润性影像学征象无特异性，确诊需依赖外周血涂片、骨髓穿刺及病理学检查。针对临床上白血病的不典型症状和体征，如乳腺疾病患者术后出现D-二聚体持续性增高，伴突发的全身乏力、肢痛等不典型症状时，应进一步检查，以减少漏诊及误诊。