宫腔镜手术麻醉中羟考酮复合丙泊酚的应用价值分析

张正正，高宏，安明昊

（南京医科大学附属无锡人民医院 麻醉科，江苏 无锡 214000）

0 引言

宫腔镜手术在妇科疾病的诊断及治疗中应用广泛，其对机体创伤小、手术操作时间短，但存在刺激性较大的问题，需要麻醉的镇痛镇静配合。宫腔镜手术麻醉既往满足一定的麻醉深度，又要确保术后的苏醒质量，给麻醉工作提出了较高要求。目前临床使用的宫腔镜手术麻醉主要为非插管全凭静脉麻醉，以丙泊酚为主，联合芬太尼或瑞芬太尼等阿片类药物，虽能达到可靠镇痛镇静效果，但容易发生呼吸抑制等不良反应，对于没有呼吸支持和监护设备的手术室应用有一定危险性[1]。羟考酮是一种新型的μ及κ受体激动剂能产生良好镇痛效果，且呼吸抑制等不良反应发生率低，具有较高的安全性[2]。本研究进一步分析宫腔镜手术麻醉中羟考酮复合丙泊酚的应用价值，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2019年1月至2019年12月在我院妇科行宫腔镜手术的60例患者根据麻醉药物随机分为对照组和观察组，各30例，观察组年龄24-56岁，平均（38.2±9.3）岁，BMI（24.7±2.1）kg/m2；对照组年龄22-55岁，平均（37.9±9.4）岁，BMI（24.5±1.9）kg/m2；所有患者均行宫腔镜手术，ASA分级在Ⅰ-Ⅱ级，术前检查心肺功能正常，无麻醉药物使用禁忌；排除凝血功能障碍、贫血、手术禁忌等；对比两组的年龄、BMI等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法。两组术前均禁食12 h、禁水8 h，术前30 min肌注阿托品0.5 mg，静注托烷司琼5 mg。观察组使用羟考酮复合丙泊酚麻醉，给予静脉泵注羟考酮（萌蒂（中国）制药有限公司生产，国药准字J20180002）0.1 mg/kg以及丙泊酚（西安力邦制药有限公司生产，国药准字H20010368）2 mg/（kg·h），待意识消失后开始手术。对照组使用地佐辛联合丙泊酚麻醉，给予静脉泵注地佐辛（扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司生产，国药准字H20080328）0.2 mg/kg、丙泊酚2 mg/（kg·h），待意识消失后开始手术。术中出现体动反应、皱眉时，追加丙泊酚0.5 mg/kg；若呼吸间隔超过15s或SpO2低于93%时，行紧闭面罩辅助通气直至恢复95%以上[3]。

1.3 观察指标。记录手术时间、丙泊酚用量、术后2 h的VAS评分；记录麻醉前（T1）、意识消失时（T2）、扩宫时（T3）、苏醒时（T4）的MAP、HR变化；观察有无呼吸抑制、恶心呕吐、体动等不良反应发生。

1.4 统计学分析。应用 SPSS 23.0 统计学软件，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项手术指标比较，见表1。

表1 两组各项手术指标比较（±s）

表1 两组各项手术指标比较（±s）

注：⋆与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 手术时间（min）术后2 h的VAS评分观察组 30 12.63±2.32 161.75±20.59⋆ 3.21±0.63⋆对照组 30 13.16±2.47 170.24±22.27 4.15±0.58丙泊酚用量（mg）

2.2 两组术中MAP及HR变化，见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较，见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

表2 两组术中MAP及HR变化（±s）

表2 两组术中MAP及HR变化（±s）

注：⋆与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 MAP（mmHg） HR（次/min）T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4观察组 30 81.24±4.67 73.16±5.03 74.53±6.10⋆ 75.97±4.62⋆ 78.17±5.73 70.42±5.40 71.46±7.13⋆ 74.08±6.02⋆对照组 30 81.09±4.72 73.45±5.07 79.36±6.39 77.01±6.34 78.09±5.85 71.02±5.49 77.96±8.43 76.52±5.79

3 讨论

宫腔镜是妇科常用的一种微创诊疗方法，具有可视、创伤小、诊断及治疗效果好的优点，但手术操作中需要扩张宫颈，会带来一定疼痛刺激，需要在全麻状态下进行手术。理想的麻醉状态是能在手术中保留自主呼吸，但患者处于无意识、无疼痛状态中[4-6]。临床通常选择丙泊酚复合阿片类镇痛药物，如芬太尼、瑞芬太尼、地佐辛等阿片类药物。地佐辛通过激动κ受体、激动或拮抗μ受体，在达到较强镇痛效果的同时，容易引发呼吸抑制，导致手术风险增高[7-9]。羟考酮是一种新型阿片类药物，能同时激动κ受体和μ受体，主要通过激动κ受体达到镇痛作用，尤其对内脏疼痛有良好抑制效果，且对μ受体的亲和力较低，呼吸抑制的风险较低，整体安全性较高[10-12]。

本研究结果显示，两组手术时间无明显差异（P＞0.05），观察组丙泊酚用量、术后2 h的VAS评分明显少于对照组（P＜0.05）；观察组在扩宫时（T3）、苏醒时（T4）的MAP、HR低于对照组（P＜0.05）；观察组呼吸抑制、恶心呕吐、体动等不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。丙泊酚复合羟考酮进行静脉全麻，能够协同增效，确诊术中良好的镇痛镇静效果，特别术中扩宫时能减轻对机体的刺激性，稳定术中血流动力学，且羟考酮的镇痛效能强，在一定程度上能减少丙泊酚用量，加快患者术后的苏醒速度，同时也降低了呼吸抑制等不良反应发生率。

综上所述，宫腔镜手术麻醉中羟考酮复合丙泊酚的应用价值确切，镇痛效果好，术中血流动力学较平稳，不良发生率低，值得在临床推广使用。