外周血管介入治疗大咯血的临床效果分析

郑波，马小燕，张向琼，徐书豪，斯光晏

（西南医科大学附属中医医院，四川 泸州 646000）

0 引言

在临床医学中，大咯血属于比较常见一种急性病症，是指每日咯血量超过500毫升，或每次咯血超过100毫升。对于大咯血患者来讲，其常见临床症状包含胸痛与胸闷等，极易引发休克和呼吸衰竭等，使患者生命安全受到威胁，呈现较高死亡率[1]。因此，大咯血患者需要尽早诊断和治疗，属于控制患者病情主要方式，通常采取内科治疗、外科手术方式进行，前者治疗速度比较缓慢，极易复发；后者呈现较高风险性，术后会引发不同并发症[2]。选取76例大咯血患者为对象，研究外周血管介入治疗效果，详细如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料。选取在本院2018年01月至2020年02月期间收治大咯血患者为研究对象，病例数为76例，均分对照组与研究组（n=38）。在对照组患者中，男20例、女18例，年龄为22-81岁，中间值（51.5±1.5）岁，咯血量（424±14）毫升。在研究组患者中，男21例、女17例，年龄为20-82岁，中间值（51±2）岁，咯血量（431±13）毫升。入组标准：患者均满足大咯血临床诊断标准，患者咯血量超出600毫升；年龄超过20岁；请知晓本次研究内容，签署同意书。全部患者排除严重肝肾与脏器疾病；排除精神疾病，无法配合研究患者。比较对照组、研究组患者临床资料差异无意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法。患者治疗时，医护人员应先予以常规指导，告知患者身体检查重要性，如血常规与血生化等，密切观察患者生命体征，例如：血压与血氧饱和度等，有利于掌握患者临床症状。研究组采取外周血管介入治疗，即选择穿刺技术，用导管进行穿刺插入，根据股动脉进行。掌握患者胸部5-6椎体位置，对患侧进行造影检查，准确掌握血供情况，再选择导管进行支气管动脉的介入治疗。对于栓塞材料选择，主要是以明胶海绵、聚乙烯醇为主[3]。患者展开介入治疗后，向患者予以造影检查，可以实现治疗效果的综合评定，与此同时，为侧支气管与肋间动脉展开造影检查，确保动脉供血维持正常。在对照组患者治疗时，主要采取常规治疗，即选择抗生素与止血药物予以治疗，特殊情况进行输血。选取垂体后叶注射液（剂量2.5-5U）和0.9%浓度氯化钠溶液（剂量25毫升），需要选择静脉推注方式治疗，为患者予以酚妥拉明注射液的治疗，主要选择静滴方式进行[4]。若患者出现呼吸困难，则需要借助吸氧机治疗，保证患者呼吸通畅，避免出现任何不适。

1.3 疗效评估标准。生活质量选取SF-36表进行评分，包含生理功能和活力、躯体疼痛与精神状态等，评分越高，代表患者生活质量越理想。临床疗效评估标准：①痊愈，治疗后患者未发生出血症状，患者未发生复发情况；②有效，治疗后患者临床症状未发生变化，出血次数明显减少，咯血量是治疗前50%，明显降低复发率；③无效，治疗后患者病情无变化，且症状未发生变化。总有效率=痊愈率+有效率。观察患者不良反应，如胸痛、心悸、恶心呕吐等。

1.4 统计学分析。研究数据通过SPSS 22.0分析，生活质量（±s）代表，用t检验；临床疗效与不良反应“%”代表，用χ2检验。如果P＜0.05，表明差异有意义。

2 结果

2.1 生活质量对比。比较2组患者生活质量评分发现，对照组患者评分均低于研究组（P＜0.05），见表1。

表1 对比生活质量（±s）

表1 对比生活质量（±s）

分组 例数 生理功能 活力 躯体疼痛 精神状态对照组 38 68.09±31.28 64.25±32.87 65.37±25.08 70.11±28.21研究组 38 88.82±29.73 79.54±20.35 78.31±25.72 83.95±27.61 t - 2.9611 2.4380 2.2204 2.1613 P - 0.0041 0.0172 0.0294 0.0339

2.2 临床疗效对比。患者治疗后，对照组患者有效率为73.6%，较低于研究组患者97.3%（P＜0.05），见表2。

表2 对比临床疗效[n（%）]

2.3 不良反应对比。对照组不良反应患者11例，发生率为28.9%，研究组不良反应患者2例，发生率为5.2%，差异有意义（P＜0.05），见表3。

表 对比不良反应[n（%）]

3 讨论

在临床疾病中，大咯血主要是由于支气管炎症等造成，属于呼吸系统急危重症，会对患者生命安全造成直接威胁，比较常见临床症状包括：反复咯血，同时存在慢性咳痰，其痰量偏多，一些患者会出现发热与咳恶臭痰症状[5]。结合大咯血发病原因可知，其主要是因为支气管、周围炎症等造成，从而导致支气管壁受损，使管腔发生形变与直径增加，最终出现动脉瘤的破裂，造成患者大咯血。结合胸片检查发现，大咯血存在环纹状（或条纹状）与囊肿，在患者临床治疗时，选择内科药物进行常规治疗，多数患者可以利用药物控制病情，可以提升患者临床疗效，然而，此种治疗后部分患者会出现副作用，少部分患者无法利用药物进行治疗，应该选取其他方法予以治疗。为了避免发生长期咯血情况，预防导致患者机体受损，需要早期采取手术治疗方法，在治疗技术、器械持续发展下，介入治疗逐渐受到临床广泛应用，可以实现大咯血有效治疗，例如：外周血管介入治疗，结合患者临床疗效发现，此种治疗方法呈现创伤小和并发症少等特点，可以避免发生不适症状[6]。

在进行外周血管治疗时，因其具有诸多优势，使其在临床有效应用，逐渐成为临床优秀治疗方案，考虑患者病灶处供血来源主要为支气管动脉，对于肺动脉所占比例较小，所以，在患者临床治疗时，需要将支气管动脉栓塞处理作为重点，无需进行肺动脉手术治疗。另外，栓塞材料在临床治疗效果方面发挥重要作用，本文选取栓塞材料时，通常选择明胶海绵与聚乙烯醇予以治疗，其中前者呈现较为理想止血效果，可以预防支气管壁缺血，后者呈现永久性，减少疾病复发率，具体表现为：采取外周血管介入治疗时，对于栓塞材料选取，均会对患者治疗效果造成直接影响，本文栓塞材料选择包含明胶海绵颗粒、PVA颗粒等，对于明胶海绵颗粒来讲，作为比较常见材料，除了可以实现有效止血之外，还坑避免支气管壁发生缺血坏死。然而，明胶海绵属于蛋白海绵，可以被组织全面吸收，极易造成咯血复发情况，应该按照患者情况科学选取栓塞材料，预防发生不适。对于PVA颗粒来讲，作为长期栓塞剂，可以实现永久栓塞，预防侧支循环建立，避免大咯血复发。研究学者发现，采取外周血管介入治疗时，合理选择栓塞材料，以实现快速止血，减少咯血复发几率。

在本文研究中，根据研究数据显示，研究组采取外周血管介入治疗后，患者生活质量明显改善，有效率为97.3%，叫高于对照组73.6%，比较差异有意义（P＜0.05），表明此种治疗方法可以降低咯血次数和数量，呈现理想止血效果。与此同时，研究组不良反应发生率5.2%，较低于对照组28.9%，比较差异有意义（P＜0.05），可见，外周血管介入治疗效果理想，可以提升患者安全性，改善其临床症状，加快患者恢复速度，降低咯血复发率。

由此可见，在大咯血患者治疗时，选择保守药物治疗，虽然可以实现止血治疗，但一些患者需要采取外周血管介入治疗，可以提升患者临床疗效，避免发生不良反应，降低复发率。为了保证患者治疗效果，需要护理人员加强护理干预，向患者讲解大咯血常见问题和手术方法等，及时疏导不良心理，预防影响手术效果和预后。