ICU专用压力性损伤风险评估量表COMHON量表的汉化及评价

马 轶，陈 莉，崔红梅，刘 婧，陶 蓉，陈 惠

（成都市第三人民医院，四川 成都 610031）

重症监护室（ICU）患者病情严重，大多长期卧床、意识模糊不清、循环障碍、营养不良、大小便失禁及应用血管活性药物等特点，而这些特点都是压力性损伤发生的危险因素。压力性损伤长期以来一直是临床护理工作中较为棘手的问题，不仅给患者带来痛苦、增加医疗费用[1]。国内外共有40多种压疮危险因素评估量表，国内各医院运用较多的是bradenNortonWcums量表等[2]。COMHON量表是最新的，且近年的研究表明，COMHON具有可靠、简单和可信度更高的特点。本研究旨在对国际上专用的COMHON量表进行汉化，并探讨其用于ICU患者压力性损伤评估中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择成都市某三甲医院ICU各住院患者为研究对象。所有患者均由研究员采用汉化的ICU专用量表COMHON 进行压力性损伤量表的评估。评估的终点为患者转出ICU。共纳入2019年7月～2019年12月的80例ICU患者为研究对象，其中男性46例，女性34例，年龄25～74岁，平均44.56±18.69岁。入选标准：入住ICU的患者；且入住时间＞24 h；患者本人或者家属同意参加本研究。剔除标准：入住ICU时间＜24 h；中途死亡的患者。

1.2 方法

1.2.1 COMHON量表的汉化

两名母语为中文且英文水平较高的专业人员各自独立地将英文版 COMHON 量表翻译成中文（然后将两者比较得出初版汉化版量表请一个母语英文且中文基础较好的专业人员再翻译成英文（再由完全独立的第三者将其与原版英文版进行分析比较，参考第三者意见，改进初版汉化版量表，得出第二版汉化版量表。ICU专家根据专业知识确定最终汉化版量表。

1.2.2 量表的评价指标

主要为量表信度。本研究中信度主要从重测信度、评定者间信度加以评价。信度的分析：由经过培训的不同的专业医护人员先后用汉化版量表对同一批患者行评估；将前后两次的结果进行比较，得出其相关系数以检查量表的复测信度。

1.3 观察项目

COMHON量表主要由5个项目，其中包括：意识水平、移动度、血流动力学、氧气需求和营养组成，量表的每个项目都有1～4分，总分5～20分，5～9分低风险，10～13分中等风险，14～20分高风险。

1.4 统计学方法

量表的设计是否符合要求，需通过测量信度的分析加以评价。本文采用SPSS 21.0软件计算量表评分结果的组内相关系数ICC。信度系数＜0.6为信度较差，＞0.75为信度良好，0.6～0.75之间为信度较好。

2 结 果

5名护士对80例患者进行评估，共产生240分评估结果，分值的范围主要在6～18分，平均为11.4±3.6分。COMHON汉化后的量表总分、风险分类以及各项目的测评结果均显示出较高的测评者间信度评价。I C C 方面，C O M H O N 量表的总评分ICC为0.95（95%CI0.90～0.97），风险分类的ICC0.89（95%CI0.80～0.94），各个项目的评分为意识水平0.81（95%CI0.70～0.90）、移动度0.65（95%CI0.60～0.78）、血流动力学0.88（9 5%C I 0.7 8 ～0.9 5）、氧气需求0.95（95%CI0.90～0.98）和营养组成0.72（95%CI0.62～0.85），各项ICC均高于0.6。说明COMHON汉化后的量表信度较好。

3 讨 论

ICU患者均是病情危重，更是由于意识不清、营养不良、循环障碍以及应用血管活性药等特点可以导致此处的患者成为压力性损伤的高危人群，评估表的运用可有效减少患者压力性损伤的发生率、提醒医护人员及早意识到压力性损伤的风险，对高危患者采取适当的预防措施，做到防胜于治，提高护理效率和护理质量，减少压力性损伤的发生，促进患者早日康复[3]。但是专门根据ICU患者人群设计的压疮风险量表非常少。最早的ICU专用压疮量表为J/C量表，但是J/C量表的不足之处在于量表中的体重、营养、呼吸以及年龄这几项对压疮形成的影响较小，J/C量表需要进行改进，因此在ICU中急需一个比J/C量表更为简单、有效的评估量表。

相关研究应用ICC来衡量压疮量表测评者之间的可靠性，发现压疮最常用的量表Braden、Norton和Waterlow三个量表的ICC总分值为0.95、0.96和0.91，这也说明这三个量表的测评。但是在这三个量表中的潮湿度、身体状况以及皮肤类型均含糊其辞不能确定其项目评分性质，但是这三个量表均是医院常用压疮量表，并不是基于ICU背景的量表。而COMHON量表只有5个子项目，评分简洁易懂，而且均是与ICU相关的危险因素其中意识水平中的烦躁不安与摩擦力和剪切力相关，血流动力学支持需要静脉内给血管活性药，氧合需要机械通气[4]。

现阶段COMHON在我国还没有普及应用，因此将此量表进行汉化后应用于我院ICU，研究发现，测评者间的信度较高，因此此量表有利于根据评分结果对患者进行风险等级的划分，并采用相关的预防措施，对高风险患者进行观察。由此可知，COMHON量表在 ICU 患者临床使用的信效较高，其在中国ICU患者中具有较好的应用前景。