个性化护理策略在肝胆外科围术期的应用

常妞平，申慧娟，王梦惜

（山西长治医学院附属和平医院普外一科，山西 长治 046000）

肝胆外科手术是脾脏手术、胰腺手术、肝胆手术的统称，具有并发症多、预后性差、病情复杂等特点，患者为中老年患者为对手术不了解，出现抵触、应激反应，需加强护理指导，从而提高患者依从性，提高护理质量，降低术后并发症发生率[1]。本文对肝胆外科患者进行个性化护理指导，具体如下文所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年3月15日～2018年3月15日收治的56例肝胆外科患者为试验对象。男33 例，女2 3 例，平均年龄（48.95±4.98）岁；手术类型：4例为脾脏手术，7例为肝叶切除术，4例为胆管切开取石术，10例为胆肠吻合术，12例为胆道探查与引流术，19例为结石性胆囊切除术。入选标准：（1）患者均存在手术适应证；（2）患者各项资料齐全，且自愿加入本次实验。排除标准：（1）排除存在心理疾病患者；（2）排除伴有严重心血管疾病患者；（3）排除因各种原因转院患者。

1.2 方法

患者均在围手术期间加强个性化护理，主要措施：

（1）术前护理指导：①术前禁食禁饮准备：术前保持6小时禁食状态，2小时禁水状态，从而保证手术顺利进行；②做好解释工作和健康宣教工作，介绍手术作用性、优势、注意事项，多给予患者鼓励支持、家庭支持，同时还需鼓励并指导患者术后早期尽早活动、进食，宣传呼吸管理、理疗及疼痛控制相关知识；

（2）术前营养不良的干预：营养风险评分评估，评分分数≥3分患者，给予营养支持治疗，可选用肠内营养支持治疗或经口营养支持治疗，进行相应的营养目标设定，而在营养配置期间，需参考患者有无合并肝炎、脂溶性维生素缺乏、电解质紊乱等现象，必要时，还需进行静脉营养支持治疗[2]。

（3）术后护理：①术后观察：密切观察病情变化和各种并发症，一旦发现异常，立即做好处理工作；②腹腔引流管护理：密切观察引流量以及引流液气味、性状、颜色等，注意观察引流管是否处于通畅状态，正确把握引流管放置时间和位置，常规情况下术后第一天出现黄疸便提示机体存在胆管损伤，一旦发现，需立即处理，且配合医师决定拔管具体要求和拔管时间；③T型管护理：为了防止逆行感染、胆汁返流，还需将管道放置在胆总管下段，且需避免引流袋过低，以免过度流失胆汁，且注意保持接头的无菌性，每日更换引流袋，记录好胆汁的性状、颜色以及引流量；④常见并发症护理：a引流管脱出：可使用导管固定贴帖固定引流管，对于皮肤松弛患者，还需调整固定胶带松紧度，且为了防止患者因不适感，出现自行拔管现象，还需做好心理护理和健康教育，必要时做好保护性约束；b引流管堵塞：为了避免引流管堵塞，还需随时时刻检查引流管是否处于通畅状态，一旦发现堵塞，还需给予生理盐水冲洗，且注意控制引流液量，冲洗压力要适当[3]。

1.3 观察指标

分析患者护理后不良反应发生率、护理服务满意度、住院时间、进食时间、排气恢复时间、排便恢复时间。

1.4 统计学方法

选择SPSS 22.0处理，数据值存在差异时，用P＜0.05表示。

2 结 果

患者经相关护理后，排便恢复时间为（51.78±3.61）h，排气恢复时间为（30.78±2.84）h，进食时间为（22.48±4.78）h，住院时间为（7.98±1.51）d，护理服务满意度为100.00%（56/56），在护理期间，1例（1.78%）出现胃肠道反应，1例（1.78%）出现感染，1例（1.78%）出现胆漏，总不良反应发生率为5.36%（3/56）。

3 讨 论

肝胆系统结构较为复杂，具有病情进展变化快、病情危重等特点，不仅可导致患者伴有心理障碍，还可增加对身体健康的危害性，虽通过手术可控制病情恶化，但术前可因应激反应影响手术进展，对日后恢复可产生一定影响性。

本次将个性化护理贯穿于肝胆疾病的围手术，其中通过术前的胃肠道准备能够防止水电解质紊乱，减轻患者不适感，且可避免产生围手术期应激反应；通过禁食禁水准备工作，可避免脱水、低血糖的发生，保证患者舒适度；通过术前的健康教育，可促使患者保持健康、良好心态面对手术，避免产生应激反应；通过术后的管道护理和并发症预防工作，能够利于术后快速康复，避免升高儿茶酚胺，缩短下床活动时间，降低并发症发生率[4]。个性化护理指导能够根据患者病情、需求、特点，实施相应的护理对策指导，从而满足患者需求，减轻患者对医院和医务人员的陌生感和抵触感，增加患者依从性和满意度，对护理质量提升有着较大意义。

个性化护理能够注重患者心理疏导，改善当前负面情绪，与医务人员建立一个良好关系分为，利于提高患者自我护理能力和治疗依从性，提高护理质量，用于肝胆外科围手术期患者中效果显著，可避免意外事件发生，缩短术后恢复时间。