自我护理能力在维持性血液透析患者中的研究进展

凌佩瑶

（常州市第一人民医院肾内科，江苏 常州 213000）

1 自我护理概述

1971年Orem 提出自我护理(self-care)，自我护理指个人在保证自身人文环境的时候，从自身的心理、思想及过程中，实施的一种自我管理行为，具有主动性、有意识、有针对性自我激励或者自我约束的管理行为。维持性透析治疗患者需要在治疗的过程中对自身的行为实施管理，如透析饮食要求，心理状况调整，合理运用方式等，树立治疗信心，形成积极治疗行为，从而提高治疗效果。现有的关于维持性血液透析的患者自我护理研究中，发现患者的自我护理处在得分较低的情况，这其中情绪的管理得分最低。自我护理行为能够预防并发症的产生，及促进改善生活质量，对患者本身疾病、并发症产生、疾病症状、身体体征监督，及引起患者本身社会人际关系管理与自身心理问题处理解决的一个过程，而血液透析患者自我护理，即预防血液透析并发症产生及改善促进生活质量，进而实施如透析患者相关饮食结构的调整，社会心理问题应对，积极治疗的行为。

2 自我护理在维持性血液透析病人中的现状

我国维持性血液透析患者自我护理研究与国外相比，尽管存在护理行为具体内容差异性大，可这些研究均显示，自我护理能力在维持性血液透析患者中并不如意。研究发现血液透析患者自我护理能力低，依从性低下，管理情绪水平也低，影响我国维持行血液透析患者自我护理水平因素，包括性别，受教育程度，透析频率者经济水平等主观因素及部分客观因素，一般干预难以改善[1]。因此首先，找到影响维持性血液透析患者发挥自我护理行为的因素，其次，构建针对性措施专门应对针对已找到的影响因素，使得自我护理中的阻碍降低，并发症产生减少、改善生活质量，最后，评估其干预策略。

3 自我护理模式在血液透析病人中的研究

目前自我护理在血液透析患者中的主要模式有小组模式、个体模式、讲座模式及链条模式等。小组模式，该模式即建立自我护理教育团队合作小组，包括医护人员，营养师以及心理医生多学科的工作人员，发挥自身优势，所有成员不仅有对患者长期的疗效目标，而且根据自身专业有短期目标[2]。团队成员主要任务是指导患者自身（主要承担人）及家人的护理，定期随访评估。从医院到病人家庭，延续自我护理，对患者病情实施好监督工作，协助病人实施好自我护理，进而改善维持性血液透析患者生活质量。个体化模式，即病人长期实施自我护理的核心模式，在自我护理中患者家属作为最主要且直接照顾人，既是监督者，还是反馈患者遵照自我护理的实施效果。个体化模式对于门诊长期行维持性血液透析治疗的患者来说比较适合。医护人员针对患者不同情况，不同阶段，存在的医疗护理问题实施个体化护理干预，实施有效个性化模式干预，该模式针对性强可直接反馈，医护人员及时解疑答问，提高改善错误想法，全面认识自身疾病，释放负性情绪，强化对疾病的应对技能，患者的治疗依从性及生活质量在整个治疗过程中，可以得到提高。群体模式，该模式较强普及性、大信息量，缺点是受到时间段、空间小等制约，常见教育途径如专业人员提供大型透析知识讲座，病友联谊会增加治疗交流经验，可做为个性化教育的极好补充，与个性化教育模式常常结合使用[3]。链条模式，由透析专科门诊，宣教中心，病友联合会，是一种三位一体化的模式，结合个体化模式与群体模式，链条模式需要较多的病例基数支持，推广主要在我国一线大城市，在较小城市不能广泛开展，目前面临的挑战与困难仍旧较多[4]。

4 干预对策在血液透析病人自我护理行为中的运用

（1）加强自我护理行为，对长期行血液透析治疗患者，改善患者治疗依从性，途径有行为及认知改善，心理干预护理的责任由护理工作者承担；（2）设定目标，科学合理制定目标，在干预中积累患者经验，增强患者自信心[5]；（3）学习途径科学性，教会患者解决自身问题，包括生理，心理，社会护理，科学全面的护理途径可以激发病人对自身护理的兴趣。同伴患友的沟通交流，患者家属的参与和监督，均成为构建患者良好自我护理行为的重要环节；（4）心理干预，透析患者的心理状况与其自我护理效果密切相关，遵循科学的心理学方法，合理干预方式，确保提高患者自我护理能力；（5）多途径健康教育，实施有效的个性化护理干预模式，由专业技术人员开展的关于透析知识大型讲座，统一进行专业权威的解疑答惑，纠正患者的错误认知，使得血透相关知识得到普及。

5 小 结

自我护理模式在慢性疾病中的运用变得重要且意义重大，我国已开展了慢性疾病患者自我护理研究，取得一定成果但存在着不足。在维持性血液透析患者中，实施运用自我护理模式并且处在不断深化发展中，发挥自我护理的优势如减轻患者透析相关并发症的产生，增强患者自信心，改善提高患者生存期的生活质量。医护人员应在自护能力、疾病相关认知方面提供给维持性血液透析患者有关指导帮助，使患者自我护理能力得到不断改善提高，最终可以使生存期透析治疗患者拥有较好的生活质量。