1例氯化钡服毒自杀患者的救治与护理

邓美丽

（广东省中医院，广东 广州 510120）

氯化钡是一种剧毒物质，氯化钡中毒现在临床上已很少见，主要临床表现为肌肉毒性，可致横纹肌、平滑肌兴奋，从而引起肌肉痉挛、呕吐、腹痛等不适，量多甚至引起延髓麻痹，导致心搏骤停和呼吸麻痹；大剂量的氯化钡中毒可致严重的低钾血症，导致进一步的肌肉麻痹症状加重，甚至死亡。人类氯化钡中毒的剂量为0．2～0．5 g，致死量为0．8～1．0 g[1]。护理人员对本病的熟悉，及规范护理操作，注意密切观察病情变化，给予患者恰当的心理支持，可帮助患者康复，有效地减少并发症和降低死亡率。

1 病史资料

患者，岑某某，男，24岁，因口服氯化钡后约4小时急诊120接回我院抢救治疗。2020年5月31日约15时被发现口服氯化钡粉剂约5g，当时无呕吐腹泻，无胸闷气促，无心慌心悸，无发热恶寒，由父母通知我院120接回。急诊生命体征：T：37．4℃，P：82次／分，R：21次／分，BP：115／59mmHg。查体：神清，精神疲倦，抑郁状态，低热无恶寒。全身皮肤、巩膜无黄染，无出血点。对光反射灵敏。颈软，颈静脉无怒张。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。呼吸律整，双肺呼吸音清，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。床边血气提示钾离子：3.18mmol/L，急诊医生考虑氯化钡中毒诊断，排除禁忌症后立即予芒硝15g+生理盐水10000ml反复洗胃，并予静脉补钾、抑酸护胃等处理。入院完善相关检查，血气分析无明显异常，急查血常规：白细胞升高，以中性粒细胞升高为主；急查生化：钠、钾偏低，血糖偏高；凝血6项提示：APTT92.6s，TT＞240s，D-二聚体0.69mg/L；尿常规显示：尿潜血3+，尿红细胞计数364.3个/ul，肝肾功能、心电图、心彩、腹部彩超、胸片等未见明显异常。治疗上，西医方面予禁食减少毒物吸收，呋塞米利尿，血透促进毒素排出体外，静滴硫代硫酸钠解毒，氯化钾注射液、枸橼酸钾、氯化钾缓释片补钾，潘妥洛克抑酸及补液支持治疗；中医以“急治其标”为则，治疗以行气化湿为法，中药汤剂辨证给予，治疗9天痊愈出院。

2 救治及护理

2.1 洗胃

对于氯化钡中毒的病人，洗胃是成功抢救的基础。就诊时无论服药多久，都要进行彻底洗胃，目的是为了减少毒物接触吸收。排除禁忌症后立即予芒硝15g+生理盐水10000ml洗胃，每次使用500mL，反复灌洗，直到回收的液体澄清为止，同时予抑酸护胃、导泄等处理。洗胃过程注意密切观察病人的生命体征，及洗胃液的色泽和腹部的情况，如果发现洗胃液为红色血性液体，即提示可能有胃出血；如果腹痛加重或者腹部膨隆，则提示可能有急性胃穿孔或者急性胃扩张，必须马上停止洗胃，并马上报告医生，采取相应的抢救措施。

2.2 静脉通道的建立

患者入科洗胃的同时，立即建立静脉通道，可以快速补液，促进血量循环，增加尿量从而使毒物从尿液排出，同时可以通过静脉通道给予解毒药物治疗；必要时行深静脉置管，可以为临床抢救时使用肾上腺素、氯化钾、多巴胺等药物提前做好准备，从而缩短药物的作用时间，提高抢救的成功几率。

2.3 补钾

氯化钡中的钡离子可以使细胞膜被激活，血液中的钾离子就会进入细胞内，从而导致低钾血症，患者入院时即使没有排尿，也要尽快处理低钾血症。同时要注意密切心电监护、监测肾功能、尿常规、血钾等指标，一般情况下，患者的预后情况跟是否能快速有效补钾密切相关[2]。静脉补钾比较快速有效，但需要严密监测血钾水平和心电图等，当血钾逐渐恢复到正常水平时，需要根据患者情况适当减量，同时继续监测血钾水平，等血钾稳定在正常水平可逐渐停药。补钾的过程中注意观察患者的排尿情况，尽量保持排出和摄入的钾离子处于大致平衡，一般情况下，肾功能正常的患者通过口服补钾不会造成明显的高钾血症[3]。

2.4 解毒

硫代硫酸钠对于氯化钡中毒患者的抢救治疗具有显著的疗效[4]。尽早使用，缓慢静推，每隔30 min重复1次，直至症状消失。为了预防硫酸钡结晶堵塞肾小管，可以一边充分补液，一边利尿处理。

2.5 血液灌流及透析

硫酸盐与钡离子结合易生成硫酸钡结晶，容易沉积在肾脏，血液灌流及血液透析可以帮助排除钡离子及硫酸钡等，以减少其沉积影响肾功能及其对机体的毒副作用。血液灌流及透析过程中，注意密切观察心率、血压等生命体征。

2.6 饮食护理

病人洗胃后，一般禁食3～5天，为了减少毒物吸收，同时给予胃肠减压，3～5天后，患者可逐渐进食一些容易消化、营养丰富的食物，注意少量多餐，可以帮助患者慢慢恢复体能。

2.7 心理护理

这个患者服用氯化钡自杀，入院时处于抑郁状态，我们需要在精神心理科治疗的同时，做好心理护理，保持情绪稳定，保证患者充分的休息与睡眠；适当时给患者及其家属宣传一些氯化钡中毒的知识，注意倾听患者服毒自杀背后的原因和动机，帮助患者宣泄情绪，进行有针对性的心理开导，帮助患者放下心理压力，重建信心，预防和避免患者再次服毒自杀。

3 讨 论

氯化钡是一种剧毒物质，钡离子可以刺激全身的肌肉组织并引起横纹肌、平滑肌等肌肉组织兴奋，从而引起肌肉痉挛、呕吐、腹痛等不适，量多甚至引起延髓麻痹，导致心搏骤停和呼吸麻痹；大剂量的氯化钡中毒可致严重的低钾血症，导致进一步的肌肉麻痹症状加重，从而引起呼吸肌麻痹及恶性心律失常，产生严重后果，应当注意动态监测血钾变化，及时补钾。同时密切监测血钾浓度、心电变化、呼吸的变化，应注意观察患者四肢肌肉及肌红蛋白的情况。