单核巨噬细胞表型对心梗后冠脉微循环的影响机制研究

许天宝，陈海燕，刘娜，徐冬，赵景贺，古丽米拉·米尔扎，斯拉木古力·海尔拉

(新疆克州人民医院，新疆 克州)

0 引言

现阶段，冠心病已经成为了威胁人类健康的一大杀手，其中，急性心肌梗死是最常见的一种疾病，这种疾病不仅具有病死率高的特点，与此同时，还具有预后差、发病急的特点。患者在发生急性心肌梗死问题之后，冠状动脉微循环受到影响是最常见的一个问题。医学研究显示，单核巨噬细胞表型会对急性心肌梗死患者冠脉微循环的状态产生十分重要的影响，文章就针对其影响机制进行了具体研究，现报告研究结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对照组25例患者，男性11例，女性14例，患者年龄34岁至72岁，平均(59.8±5.4)岁；观察组25例患者，男性13例，女性12例，患者年龄33岁至70岁，平均(60.1±5.5)岁。

1.2 方法

首先，对患者的IMR值进行测定，这也是本次研究对患者进行分组的重要依据。IMR值的测定时间主要为患者接受急诊PCI手术之后，血流动力学基本稳定之后。先将压力导丝水平放置于患者体外，在此基础上，在室温生理盐水中浸泡压力导丝前端感应器，使压力导丝前端感应器归零。与此同时，将压力导丝的压力感应器沿6F指引导管推送至指引导管的开口位置，进行均衡处理，正式开始下一步操作之前，需要保证EQ值在±10之间，若EQ值未在这一范围之内，则需要找到问题出现的原因并进行二次调整。EQ值达标之后，推送压力导丝，使其能够到达患者的血管远端位置[1]。之后，调节RadiAnalyzer系统，将界面固定在CRF位置。操作过程中，需要先进行一次生理盐水预推，预推量为3mL，若在此过程中压力导丝感应器显示的温度出现了较大幅度的下降，则需要对平均传输时间进行三次测定。在此基础上，进行泵入ATP操作，泵入的速度为140ug/Kg/min，将患者的冠状动脉调整至最大充血状态，继续进行90s的三磷酸腺苷泵入，在此基础上，分三次将3mL的室温生理盐水推注致患者的冠脉远端，进而在患者冠状动脉处于最大充血状态下，对平均传输时间进行测定。

其次，对患者的单核/巨噬细胞表型进行测定，测定过程中所使用的工具为流氏细胞仪。患者进入医院接受治疗之后，需要对其外周抗凝全血标本进行抽取，抽取量为2mL，在此基础上，对患者的红细胞进行裂解操作，使用的工具为红细胞裂解液，在室温环境下，将anti-CD16-FITC以及anti-CD14-PE加入其中，在此基础上，对两组患者的单核/巨噬细胞表型进行测定[2]。

此外，对患者的巨噬细胞表型相关因子表达进行测定，所使用的方法主要为qPCR 和 ELISA法。

最后，对患者的心脏结构功能进行评价，评价的方式主要为超声心动图。具体测量的内容主要包括患者的左室收缩末期内径、左室舒张末期内径以及左室射血分数。

1.3 临床观察指标

首先，对两组患者的心脏功能情况进行评分。

其次，分析两组患者的MACE以及全因死亡率[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 分析两组患者的心脏功能情况

表2 分析两组患者的全因死亡率以及MACE[n(%)]

3 讨论

心梗本质上属于心血管疾病的一种，患者之所以会发生此类问题，一个十分重要的原因就是血管内皮细胞损伤，患者的血液与心脏组织之间的一个最重要的屏障就是内皮细胞，一旦患者的内皮细胞发生损伤，心血管疾病的发生概率也会大幅度增加。对于心梗患者来说，轻度心梗通常情况下采用药物的方式进行缓解，通过药物来达到溶栓的目的，进而有效避免患者的病情进一步发展。但是，对于重度心梗患者来说，由于患者的冠状动脉血管堵塞相对严重，因此，通过药物治疗的方式很难达到目的，在这样的情况下，手术就是最有效地治疗方式。而手术毕竟属于侵入性治疗方式，患者在接受手术的过程中，稍有不慎就会产生严重后果，不仅会对患者后期的康复质量产生影响，严重者还会直接威胁患者的生命。

患者在接受PCI手术之后，之所以会出现无复流的问题，微循环功能障碍被认为是一个十分重要的原因，与此同时，临床上也将其作为一个预测患者远期死亡的重要依据。最近几年，医学界提出了微循环阻力指数，即IMR的概念，这也是现阶段临床上对患者微循环功能进行评价的一个十分重要的指标。所谓的IMR值，主要指的就是患者冠脉微循环两端的压力阶差以及血流速度之间的对比数值，要测得这一数值，热稀释法是最常见的手段。IMR数值不仅用于评估患者接受PCI手术之后冠脉微循环的功能，与此同时，也用于预测患者术后的结果[4]。有研究显示，对于心肌梗死患者来说，术后测得的IMR数值越高，患者出现冠脉微循环障碍问题的概率也更高。从现阶段临床的角度来讲，医学界普遍认为IMR数值在不超过25的情况下，不会对患者的冠脉微循环状态产生较大影响，但是，当患者的IMR值超过30之后，就会出现冠脉微循环功能障碍的问题，而25～30之间通常情况下被认定为灰色地带，即患者存在发生冠脉微循环问题的风险，但是风险值相对较低。

与此同时，通过对心肌梗死患者的临床治疗情况进行研究，研究人员发现这样一个问题，患者接受急性心肌梗死治疗之后，是否会发生炎症反应，主要取决于患者是否存在微循环功能障碍的问题。炎症反应与患者发生急性心肌梗死问题后心肌的重构过程、修复过程以及损伤过程之间有着密不可分的关系[5-8]。在缺乏因子的作用下，单核细胞逐渐向患者受到损伤的心肌局部聚拢，进而逐步转化成巨噬细胞，在患者的炎症阶段，单核细胞会向外界释放炎症因子，进而导致患者的炎症反应扩大，导致患者出现内皮细胞损伤的问题，在此基础上，加速患者的心肌微血管收缩，最终导致患者出现冠脉微循环功能障碍。

本次研究结果也间接见证了上述结论，微循环功能障碍组的患者相比于微循环功能正常组的患者来说，心脏功能更弱，MACE以及全因死亡率更高。

综上所述，对于存在急性心肌梗死问题的患者来说，单核巨噬细胞表型会对患者是否发生冠脉微循环问题产生重要的影响，因此，临床上需要重点加以关注，这也是医生判断患者病情发展情况的一个重要依据。