探讨妇幼保健院日间病房管理及护理模式

范翠平

（南通市妇幼保健院，江苏 南通 226000）

我国为解决人民群众看病难、看病贵等问题，政府出台了很多医改措施，日间手术的开展就是其中重要的一项。日间病房住院模式是对传统医疗模式的补充，也是新型住院模式的具体呈现，能满足病人对就医服务的需求[1]。

我院作为以“大专科、小综合”为特点的妇幼保健院，自2017年开始，外科率先成立了乳腺病区内的日间病房，主要收治乳腺微创手术病人；后因妇科、男科、消化内科等科室需要，我院于2018年9月成立了独立日间病房，采用统一收治，分散管理模式，取得了较好的运行效果。

1 临床资料

我院目前独立日间病房有开放床位23张，收治妇科、男科、消化内科等病人，2018年9月～2019年4月共收治病人728人次，妇科606人次，男性科43人次，消化内科81人次。

2 介 绍

2.1 病房设置

设有床位23张，与妇科普通床位20张，共同形成独立病房单元。采取预约登记制，收治病种包括妇科、男性科、内科等。日间病房设置与普通病房相同，病区共用1个抢救室，抢救室内设置抢救床1 张，配备抢救车、呼叫系统、中心吸引、中心供氧、心电监护仪等抢救物品；床位费及治疗护理等费用按普通病区收取。

2.2 人员配备

目前病区人力资源配备包括护士长1名、护士7名和工勤人员3名。日间病房无常驻医生，普通妇科有主治医生1名。

2.3 运营管理模式

日间病房24小时开放。采用专业医疗组与护理单元分开管理的模式，护理实行护士长带领下的全程责任制整体护理，而医疗组采取谁的病人谁负责、医生跟着病人走的管理模式[2]。新病人入院由护士接待后，通知各诊疗组医生，医生每日查房、诊治，其余时间均在医院各专科病房。日间手术分别在妇科门诊手术室、生殖中心手术室及内镜室进行。日间手术病人的转运由病区护士和工人负责。

2.4 收治对象与住院流程

目前日间病房妇科主要病种有异常子宫出血、宫腔粘连、子宫内膜息肉、宫颈上皮内瘤样变、移植失败后等；男科主要病种有无精症、勃起功能障碍、包皮过长等病种；内科主要收治胃肠息肉病种。妇科主要手术方式有宫腔镜手术、宫颈LEEP刀等，男性科主要手术方式有睾丸抽吸术、包皮环切术等，消化内科主要以胃肠内镜手术为主。

专科医师在门诊接诊病人后，开具住院证，并预约。病人入住后护士发放日间病房单病种住院流程和日间手术相关须知，各诊疗组制订诊疗方案，护士执行医嘱、落实围手术期护理和健康宣教等。出院前医生对病人综合评估，开具出院医嘱。日间病人在院时间24～72小时。病人晚间如有病情变化，汇报所属专科值班医生处理；如需后续治疗，可直接转给各专科病房。本研究统计时间内共日间转各专科共有17人次2.3%。

3 效 果

日间病房的运行评价指标参照普通病房，医疗质量主要有平均住院日、入出院诊断符合率、住院人均医疗费用等指标。本研究统计时间内日间病房平均住院日1.4天，人均医疗费用3133.3元，入出院诊断符合率99.9%。日间手术临时取消4例0.55%。各项评价指标均优于全院平均水平。

日间病房收住的病人病情相对较轻，实行各专科病种标准化诊治流程，将所有病人统一收治管理，高效方便；其次，独立日间病房涉及若干科室，可根据各科病人诊治时间的差异，合理安排床位，提高运行效率[3]。我院独立日间病房的平均住院时间是1.4天，比同期全院平均水平短5.7天，体现了独立日间病房模式运行短、平、快的工作节奏特点[4]。日间病房人均医疗费用3133.3元，低于同期全院平均水平5264元，通过缩短平均住院时间，使病人的人均住院总费用降低[5]，减轻了病人的经济负担。

4 独立日间病房的问题与对策

4.1 问题

医疗安全问题是独立日间病房管理中的首要问题，主要原因有：①病人病种杂、人数多、出入院频繁，易发生纠纷和不良事件；②由于各专科医生日常不在日间病房，病人出现病情变化时，往往不能被及时有效处理；③日常只有护士与一名生殖中心主治医生在病房，如需要抢救，医疗人力不足，抢救经验也不足。④由于本院日间手术分散在各专科小手术室，离病房尚有较远距离，手术转运途中存在安全隐患。⑤由于目前信息系统各科医生床位权限情况，如果超出该专科权限床位数，只能将病人信息系统放在虚床上，给治疗护理工作带来了一定的风险。

医护患沟通问题原因有：①各医疗组医生接待处理好病人后一般不在日间病房，易医患沟通不畅；②各组医生的工作习惯和思路不同，护士要与不同专科的医生协调联系，医护之间也易出现沟通问题。③日间病人在院时间短，护士健康宣教的时间和频次有限，病人可能不能较好地掌握围手术期及术后康复相关注意事项。

管理协调问题原因有：①日间病房涉及专科多，各专科都只能掌握自己的病人预约情况，且由于各科手术日重叠，床位的协调统筹是日常存在的问题。②目前尚属于开局阶段，院部没有限制各科日间床位，各科预约的病人数不定，存在严重的收治病人数不稳定情况，或多或少，但到目前为止日间病人的床位使用率平均是比较低的。③日间病房没有独立的手术区域，日间手术都分散在各专科手术室进行，给围手术期的管理带来了一定的困难。④日间手术前需做心电图、B超、摄片等检查，需与各辅助科室协调，做到及时完善各项辅助检查。⑤日间病人有很多是当日入出院的，出院结账经常会超过正常上班时间。

4.2 对策

针对治疗护理安全问题，对策如下：①认真落实日间病人准入制度，控制医疗风险。②严格落实病人身份识别制度。认真落实护理日常风险评估，及时发现高危人群，予重点关注，并做好各项预防措施。③加强护理人员急救知识技能培训。利用晨会时间反复进行专科相关应急预案的提问，每季度定期组织应急预案演练，提高护士的突发事件处理能力和急救能力。加强与各专科医生的协调配合，共同进行急救应急预案的演练。④每月科内安全教育，认真落实抽血、输液等查对制度，运用PDA扫码，核查无误后方可执行相关治疗护理工作，防范不良事件发生。⑤由病区护士和工友负责日间手术病人转运途中的护送，便于及时发现病情变化并处理。

针对沟通问题，对策如下：①制定发放日间病房单病种住院流程和须知，加强沟通，发现问题及时联系各专科医生处理。②病人预就告知及时电话联系的重要性，并正确记录病人联系方式，以便随时有效联系。③加强与各诊疗组的沟通，建立日间病房各专科微信群，反馈工作中需要协调和改进的问题，不断优化日间手术流程。④认真落实日间病房电话回访制度，重视病人满意度调查反馈，及时处理病人提出的问题，加强护士的沟通能力培训，提高沟通质量和水平。

针对管理协调问题，对策如下：①与各科医生沟通，务必做到100%预约住院率，便于提前做好床位统筹工作。②院部设立日间病房行政主任，负责各专科、及与辅助科室间的沟通协调管理③院部正在拟定计划建立日间病区手术区域，便于统一管理，提高效率。④与财务部门沟通，弹性排班，延后出院结账时间，保证当日入出院病人能及时结账。

5 小 结

从目前我院的独立日间病房实践效果来看，这种统一管理模式可降低运行成本，节省医疗资源，提高病房运行效率。但也存在较多问题，可根据医院的实际条件和情况，因地制宜开展适合本单位的日间病房模式，为病人和社会带来更多的好处。