循证护理在改进输尿管硬镜清洗流程中的应用

吴 玲，牙秀妹

（广西南丹县中医医院，广西 河池 547200）

输尿管镜直接参与碎石操作的内窥镜，是输尿管镜与经皮肾镜区别于其他腹腔镜、鼻窦镜、膀胱电切镜特点[1]。如清洗方法不当，很容易造成镜头内进水后通电烧损而无法使用。厂家一般提供的是有偿服务，且维修费用通常是以万为单位。

我院消毒供应中心于2017年8月应用循证护理的4个阶段：循证问题、循证支持、循证观察以及循证实践，改进了输尿管硬镜的清洗流程，保证清洗、灭菌合格率，减少输尿管镜损坏。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院是一家二级甲等中医医院，输尿管硬镜类手术每月手术量约22台。为便于手术周转需要，拥有输尿管硬镜3套。将2016年10月～2017年7月处理的输尿管硬镜208条作为循证护理前数据，2017年8月～2018年5月处理的输尿管硬镜210条为循证护理后数据。

1.2 方法

（1）循证问题2017年上半年，3条输尿管硬镜先后出现镜头物镜端模糊不能使用的情况。厂家检查鉴定为：物镜烧损，热力所致。原因为镜头的工作通道内的光纤密封层被破坏，水进入物镜内，通电后致使物镜烧损。维修总费用高，每条镜头维修周期大约1个月。如何在保证清洗、灭菌质量前提下，防止水进入密封层内损坏镜头，是本次的循证问题。

（2）成立循证小组由院感科、手术室、消毒供应中心组成循证小组，分工查找输尿管硬镜使用和处理存在的问题。院感科主要负责镜头的清洗、灭菌质量的监测；手术室主要负责镜头的转运、术者操作方法、术后处理环节检查；消毒供应中心负责镜头回收集中处理流程的梳理。

（3）循证支持及观察通过反复阅读厂家说明书，了解镜头的构造、清洗灭菌步骤的意义和内涵。

（4）找到问题后，根据镜头的构造特点、术中镜头的使用方法、遵循厂家说明书，找出解决问题的最佳方法。

（5）清洗流程的改进回收检查镜头后，清洗：配置1：400多酶清洗液，先用软布、软毛刷洗镜头外侧；使用注射器抽取100 mL清洗液反复冲洗镜头的工作通道；徒手将镜头上的小阀门、水封帽等小零件拆卸下来，放入带盖密网篮筐内进行浸泡、刷洗；使用型号合适的小毛刷刷洗阀门处；使用型号合适的长软毛刷刷洗镜头的工作通道，将通出镜头的毛刷刷头清洗干净后再取出，反复数次，直至通头的毛刷头无污物。漂洗：使用自来水或纯水，镜头外侧、阀门处清洗方法同上；使用压力水枪冲洗镜头的工作通道，冲洗时间20秒或进行5次的压力脉冲。终末漂洗：使用纯水，清洗方法同漂洗步骤。干燥：使用气枪吹干镜头内、外侧及小零件。消毒：使用无菌方纱蘸取75%酒精擦拭消毒小零件和镜头外侧；用注射器抽取2 mL 75%乙醇注入镜头的工作通道内，使乙醇在镜头前端流净后，用气枪吹干；安装零件。

（6）加强消毒供应中心工作人员岗位培训，统一输尿管硬镜清洗流程，严格到次数及秒数，考核合格上岗。

（7）观察指标观察比较循证护理前后输尿管硬镜清洗、灭菌的合格率；观察期间镜头的损坏数量。

清洗质量监测要求：应在检查包装前目测检查，并借助带光源放大镜检查，清洗后的硬式内镜或拆分的零部件及附件应表面光洁，无血渍、污渍、水垢、锈斑等残留物质，管腔内外清洁、干净、管腔通畅为合格[2]，反之为不合格；清洗后，在镜头前端垫上白纱布，使用高压气枪（2.2kg/cm2）向工作通道内吹气，观察白纱布上无污物为合格，反之为不合格。将结果作好统计、记录。

灭菌质量监测要求：使用过氧化氢低温等离子体灭菌，同时进行生物监测及放入诺盾贝尔牌过氧化氢等离子体五类卡灭菌挑战装置监测；灭菌后由院感科作随意抽检进行细菌培养。

1.3 统计学方法

采用PEMS 3.2，计数资料比较采用两独立样本的x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

循证护理前后输尿管硬镜清洗灭菌质量和损坏结果比较:通过借助带光源五倍放大镜检查，循证护理前合格率为89.42%、循证护理后合格率为99.05%；经高压气枪（2.2 kg/cm2）+白纱布检查，循证护理前合格率为96.15%、循证护理后合格率为100%；组间结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。循证护理前镜头损坏3条、循证护理后镜头未出现损坏。两组器械的灭菌质量合格率均为100%。

3 讨 论

硬式内镜器械结构复杂，需拆卸清洗，管径狭长、配件多、材质特殊、价格昂贵等因素，存在清洗消毒困难和器械易损坏的风险[3]。

我院通过循证护理方法，在遵循厂家说明书及《硬式内镜清洗消毒及灭菌技术操作指南》基础上，改进输尿管硬镜清洗流程。有效降低了医院维修成本，保证了临床手术的开展，值得广泛推广。