品管圈活动中提高糖尿病住院患者 胰岛素笔自我注射准确率效果观察

袁亦杰，李 雯*

（上海市交通大学医学院附属新华医院，上海 200092）

社会经济发展的同时，人们生活质量不断提高，随之而来的糖尿病的患病几率增加[1]。因此，能不能在实际的治疗的过程中掌握胰岛素注射的基本技术水平，不仅关系到治疗的成功率，同时也对合理控制并发症具有重要意义[2]。相关研究表明，患者胰岛素注射方面知识匮乏，并存在较大的误区[3]，因此对患者开展自我注射培训，对于提高药物治疗水平具有重要意义。患者掌握基本的治疗技能和水平，如何在出院后能够科学规范相关治疗标准，以有效的降低疾病发生后对患者身体健康的影响[4]。基于此本研究选取2018年12月至2019年5月，就品管圈活动主题，提高我科室住院糖尿病患者自我注射胰岛素成功率进行满意度调查，具体研究内容如下：

1 方 法

1.1 圈的组成

于2018年12年成立品管圈小组，其中副主任护师1人、主管护师3人、护师1人；护士长任圈长。

1.2 选定主题

在实际应用的过程中，将相关问题呈现，对6位评价指标体系进行列出，如上级管理政策、迫切性、可行性等，然后采取数字评分法，设定本研究主题——

提高住院糖尿病患者自我注射准确率。

1.3 现状调查

研究时间2018年12一2019年1月，研究例数112例，其中92例主要使用胰岛素笔实现血糖降低效果，使用率达81.254%。首先，我们根据注射方法、针头的选择、注射的剂量、注射周期、消毒方法等10几个方面设计了胰岛素笔使用调查问卷，在使用胰岛素注射患者出院日发放调查问卷并收回，并进行统计。共收集问卷104份，不良例数68例，缺陷率65.38%。

1.4 目标设定

借助品管圈的相关方法，通过设计目标公式的方式[5]，对胰岛素笔准确率进行了目标设定目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈改善能力）=65.38%-(65.38%x86%x80%)=65.38%-44.98%=20.4%

1.5 特性要因分析

将造成胰岛素笔出现的不正确的问题，对人、物、事等各个方面进行影响因素的分析，并实现对需要解决的相关因素的选取，但是在实际的应用环节中，要考虑到解决问题及因素的偏差性，故将注射技术不正确的要因选定为8个,即：住院期间胰岛素宣教较少；胰岛素注射内容较多且枯燥；住院期间护士注射较多；不愿意注射；费用昂贵。

1.6 对策拟定

及实施针对真因，运用PDCA管理工具，共拟定4个对策进行改善。

1.6.1 宣教不够

运用多种方式向患者讲解按时注射胰岛素的意义、方法，录制胰岛素注射宣教视频，制作胰岛素注射宣教ppt，宣教后为病人现场演示两边。每周二为患者及家属举办1次胰岛素知识讲座，同时鼓励患者自行操作。

1.6.2 年龄大，记忆力减退

护士制定简单易记的胰岛素笔操作流程，将胰岛素笔的注射流程及注射的基本内容进行口诀编制，如一摇二看装针头，排气完毕以后一滴流；调量定位以后就要及时的进行消毒处理，这样可便于患者对胰岛素笔应用的记忆。同时，胰岛素注射可通过提醒卡片的表现方式，开展胰岛素注射口诀的应用。每周应展开一三五下午开展滚动性的播放，播放周期为15min，并且可组织患者的家属参与。

1.6.3 护士教育水平层次不齐组织全科护理人员开展理论知识培训及实践作业，并按照护理规范的相关工作，优化胰岛素笔的使用功能，并通过演示和理论相互结合的方式，加强实践操作，促进指南开展学习的有效性。使护士熟练掌握胰岛素笔的使用和安装，经考核合格后才能实施健康宣教。

1.6.4 依赖护士讲座后指导患者模拟胰岛素笔操作，护理工作人员要及时在旁进行指导，并开展有效的解答，需要鼓励患者自我注射，针对评估表的相关内容，开展胰岛素笔使用的培训工作。

2 结 果

通过品管圈活动，胰岛素笔的正确使用缺陷率由65.38%下降到到14.15%。目标达标率=(活动后活动前)÷(目标值活动前)×100%=143%，进步率=(活动后-活动前)÷活动前×100%=31%。各项目都有改进，但是内容枯燥方面还需要改进。

3 讨 论

注射胰岛素是现在治疗糖尿病的重要手段之一。科学合理的胰岛素制剂，加上良好的胰岛素注射装置，对于控制血糖具有重要意义，也是决定糖尿病并发症发生与发展的关键性措施[6-7]。作为护理工作人员来说，如何正确合理的使用胰岛素笔，对于保证糖尿病患者的自身健康具有重要意义。我院内分泌科开展品管圈活动，就胰岛素笔的使用提出了针对性的解决措施。如PDCA环环相扣方式进行解决，以规范胰岛素宣教水平，不仅提高患者自我胰岛素笔使用流程，同时也可针对性的开展日常培训，统一标准进行指导，保证健康教育效果的实施。